სიახლეები

ჟანგბადის თერაპია თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკაში ძალიან გავრცელებული საშუალებაა და ჰიპოქსემიის მკურნალობის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს. კლინიკური ჟანგბადის თერაპიის გავრცელებული მეთოდებია ცხვირის კათეტერის ჟანგბადი, მარტივი ნიღაბის ჟანგბადი, ვენტურის ნიღაბის ჟანგბადი და ა.შ. მნიშვნელოვანია სხვადასხვა ჟანგბადის თერაპიის მოწყობილობის ფუნქციური მახასიათებლების გაგება, რათა უზრუნველყოფილი იყოს შესაბამისი მკურნალობა და თავიდან იქნას აცილებული გართულებები.

ჟანგბადის თერაპიის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა მწვავე ან ქრონიკული ჰიპოქსია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვის ინფექციით, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებით (ფქოდ), გულის შეგუბებითი უკმარისობით, ფილტვის ემბოლიით ან შოკით, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის მწვავე დაზიანება. ჟანგბადის თერაპია სასარგებლოა დამწვრობის მქონე პაციენტებისთვის, ნახშირბადის მონოქსიდით ან ციანიდით მოწამვლის, გაზის ემბოლიის ან სხვა დაავადებების დროს. ჟანგბადის თერაპიის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს.

ცხვირის კანულა

ცხვირის კათეტერი არის მოქნილი მილი ორი რბილი წვერით, რომელიც პაციენტის ნესტოებში თავსდება. ის მსუბუქია და მისი გამოყენება შესაძლებელია საავადმყოფოებში, პაციენტების სახლებში ან სხვაგან. მილი, როგორც წესი, პაციენტის ყურის უკან იხვევა და კისრის წინ თავსდება, ხოლო მოცურების მარყუჟის ბალთის რეგულირება შესაძლებელია მის ადგილზე დასაფიქსირებლად. ცხვირის კათეტერის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ პაციენტი კომფორტულად გრძნობს თავს და ცხვირის კათეტერით მარტივად შეუძლია საუბარი, დალევა და ჭამა.

როდესაც ჟანგბადი ცხვირის კათეტერის მეშვეობით მიეწოდება, გარემომცველი ჰაერი სხვადასხვა პროპორციით ერწყმის ჟანგბადს. ზოგადად, ჟანგბადის ნაკადის ყოველ 1 ლ/წუთში გაზრდისას, შესუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაცია (FiO2) ნორმალურ ჰაერთან შედარებით 4%-ით იზრდება. თუმცა, წუთობრივი ვენტილაციის გაზრდა, ანუ ერთ წუთში შესუნთქული ან ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობის გაზრდა, ან პირით სუნთქვა, შეიძლება ჟანგბადის განზავებას იწვევდეს, რითაც მცირდება შესუნთქული ჟანგბადის პროპორცია. მიუხედავად იმისა, რომ ცხვირის კათეტერის მეშვეობით ჟანგბადის მიწოდების მაქსიმალური სიჩქარე 6 ლ/წთ-ია, ჟანგბადის ნაკადის დაბალი სიჩქარე იშვიათად იწვევს ცხვირის სიმშრალეს და დისკომფორტს.

დაბალი ნაკადის ჟანგბადის მიწოდების მეთოდები, როგორიცაა ცხვირის კათეტერიზაცია, FiO2-ის განსაკუთრებით ზუსტი შეფასების საშუალება არ არის, განსაკუთრებით ტრაქეალური ინტუბაციის ვენტილატორით ჟანგბადის მიწოდებასთან შედარებით. როდესაც შესუნთქული აირის რაოდენობა აღემატება ჟანგბადის ნაკადს (მაგალითად, მაღალი წუთიერი ვენტილაციის მქონე პაციენტებში), პაციენტი შეისუნთქავს დიდი რაოდენობით გარემოს ჰაერს, რაც ამცირებს FiO2-ს.

ჟანგბადის ნიღაბი

ცხვირის კათეტერის მსგავსად, მარტივ ნიღაბს შეუძლია დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება დამოუკიდებლად მსუნთქავი პაციენტებისთვის. მარტივ ნიღაბს არ აქვს ჰაერის პარკები და ნიღბის ორივე მხარეს არსებული პატარა ნახვრეტები საშუალებას აძლევს გარემოს ჰაერს შევიდეს ჩასუნთქვისას და გამოვიდეს ამოსუნთქვისას. FiO2 განისაზღვრება ჟანგბადის ნაკადის სიჩქარით, ნიღბის მორგებით და პაციენტის წუთიერი ვენტილაციით.

ზოგადად, ჟანგბადი მიეწოდება წუთში 5 ლიტრის ნაკადის სიჩქარით, რაც FiO2-ის 0.35-დან 0.6-მდე მერყეობს. ნიღაბში წყლის ორთქლი კონდენსირდება, რაც მიუთითებს, რომ პაციენტი ამოისუნთქავს და სწრაფად ქრება ახალი აირის შესუნთქვისას. ჟანგბადის მილის გათიშვამ ან ჟანგბადის ნაკადის შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მიერ არასაკმარისი ჟანგბადის შესუნთქვა და ამოსუნთქული ნახშირორჟანგის ხელახლა შესუნთქვა. ეს პრობლემები დაუყოვნებლივ უნდა გადაწყდეს. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ნიღაბი შეეხოს.

არა-ხელახალი სუნთქვის ნიღაბი

განმეორებითი სუნთქვის ნიღაბი არის მოდიფიცირებული ნიღაბი ჟანგბადის რეზერვუარით, საკონტროლო სარქველით, რომელიც ჩასუნთქვის დროს რეზერვუარიდან ჟანგბადის გამოდინებას უზრუნველყოფს, მაგრამ ამოსუნთქვისას რეზერვუარს ხურავს და რეზერვუარი 100%-ით ჟანგბადით შეივსება. განმეორებითი სუნთქვის არცერთი ნიღაბი ვერ შეძლებს FiO2-ის 0.6~0.9-მდე გაზრდას.

განმეორებითი სუნთქვის ნიღბები შეიძლება აღჭურვილი იყოს ერთი ან ორი გვერდითი გამონაბოლქვი სარქველით, რომლებიც იხურება ჩასუნთქვისას, რათა თავიდან იქნას აცილებული გარემომცველი ჰაერის ჩასუნთქვა. იხსნება ამოსუნთქვისას, რათა მინიმუმამდე იქნას დაყვანილი ამოსუნთქული აირის ჩასუნთქვა და შემცირდეს ნახშირბადის მჟავას მაღალი დონის რისკი.