სიახლეები

ორსულობის დროს მაღალმა არტერიულმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს ეკლამფსია და ნაადრევი მშობიარობა და წარმოადგენს დედისა და ახალშობილის ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზს. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი ღონისძიების სახით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) რეკომენდაციას უწევს ორსულ ქალებს, რომლებიც არასაკმარისად იღებენ კალციუმის დანამატებს, ყოველდღიურად მიიღონ 1000-დან 1500 მგ-მდე კალციუმი. თუმცა, კალციუმის დანამატის შედარებით მოცულობითი რაოდენობის გამო, ამ რეკომენდაციის განხორციელება დამაკმაყოფილებელი არ არის.

აშშ-ში, ჰარვარდის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სკოლის პროფესორ ვაფი ფავზის მიერ ინდოეთსა და ტანზანიაში ჩატარებულმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ორსულობის დროს კალციუმის დაბალი დოზით მიღება პრეეკლამფსიის რისკის შემცირების თვალსაზრისით კალციუმის მაღალი დოზით მიღებაზე უარესი არ იყო. ნაადრევი მშობიარობის რისკის შემცირების თვალსაზრისით, ინდოეთისა და ტანზანიის კვლევებმა არათანმიმდევრული შედეგები აჩვენა.

ორ კვლევაში მონაწილეობდა 11,000 მონაწილე, რომელთა ასაკი ≥18 წელი იყო, გესტაციური ასაკი < 2018 წლის ნოემბრიდან 2022 წლის თებერვლამდე (ინდოეთი) და 2019 წლის მარტიდან 2022 წლის მარტამდე (ტანზანია). 20 კვირის ასაკში პირველად მშობიარე ქალები, რომლებიც, სავარაუდოდ, კვლევის არეალში იცხოვრებდნენ მშობიარობიდან 6 კვირამდე, შემთხვევითი შერჩევის პრინციპით, 1:1 თანაფარდობით მიეცნენ კალციუმის დაბალი შემცველობის დანამატებს (500 მგ დღეში + 2 პლაცებო აბი) ან კალციუმის მაღალი შემცველობის დანამატებს (1500 მგ დღეში) მშობიარობამდე. პირველადი საბოლოო წერტილები იყო პრეეკლამფსია და ნაადრევი მშობიარობა (ორმაგი საბოლოო წერტილი). მეორადი საბოლოო წერტილები მოიცავდა ორსულობასთან დაკავშირებულ ჰიპერტენზიას, მძიმე გამოვლინებებით პრეეკლამფსიას, ორსულობასთან დაკავშირებულ სიკვდილს, მკვდრადშობადობას, მკვდრადშობადობას, დაბადებისას დაბალ წონას, გესტაციურ ასაკთან შედარებით მცირე წონას და ახალშობილის სიკვდილს 42 დღის განმავლობაში. უსაფრთხოების საბოლოო წერტილები მოიცავდა ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაციას (მშობიარობის გარდა სხვა მიზეზების გამო) და მძიმე ანემიას მესამე ტრიმესტრში. არა-არასრულფასოვნების ზღვარი შეადგენდა ფარდობით რისკებს, შესაბამისად, 1.54 (პრეეკლამფსია) და 1.16 (ნაადრევი მშობიარობა).

პრეეკლამფსიის შემთხვევაში, ინდოეთში ჩატარებულ კვლევაში 500 მგ და 1500 მგ ჯგუფებში კუმულაციური სიხშირე შესაბამისად 3.0% და 3.6% იყო (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); ტანზანიაში ჩატარებულ კვლევაში სიხშირე შესაბამისად 3.0% და 2.7% იყო (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). ორივე კვლევამ აჩვენა, რომ პრეეკლამფსიის რისკი 500 მგ ჯგუფში 1500 მგ ჯგუფთან შედარებით არ იყო უარესი.

ინდოეთში ჩატარებულ კვლევაში ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევების მაჩვენებელი 500 მგ-სა და 1500 მგ-ს შორის შესაბამისად 11.4% და 12.8% იყო (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), არადაბალი მნიშვნელობის მაჩვენებელი დადგინდა 1.54-ის ფარგლებში; ტანზანიაში ჩატარებულ კვლევაში ნაადრევი მშობიარობის მაჩვენებლები შესაბამისად 10.4% და 9.7% იყო (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), აღემატებოდა 1.16-ის არადაბალი ზღურბლის მნიშვნელობას და არადაბალი მნიშვნელობის მაჩვენებელი არ დადასტურებულა.

როგორც მეორადი, ასევე უსაფრთხოების საბოლოო წერტილების მხრივ, არ არსებობდა მტკიცებულება, რომ 1500 მგ ჯგუფი უკეთესი იყო 500 მგ ჯგუფთან შედარებით. ორი კვლევის შედეგების მეტაანალიზმა არ გამოავლინა განსხვავებები 500 მგ და 1500 მგ ჯგუფებს შორის პრეეკლამფსიის, ნაადრევი მშობიარობის რისკის და მეორადი და უსაფრთხოების შედეგების მხრივ.

ეს კვლევა ფოკუსირებული იყო ორსულ ქალებში კალციუმის დანამატების პრევენციისთვის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან საკითხზე და ერთდროულად ორ ქვეყანაში ჩატარდა ფართომასშტაბიანი, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა, რათა პასუხი გაეცა კალციუმის დანამატების ოპტიმალური ეფექტური დოზის შესახებ მნიშვნელოვან, მაგრამ ჯერ კიდევ გაურკვეველ სამეცნიერო კითხვაზე. კვლევას ჰქონდა მკაცრი დიზაინი, დიდი ნიმუშის ზომა, ორმაგი ბრმა პლაცებო, არა-დაბალი დონის ჰიპოთეზა და პრეეკლამფსიისა და ნაადრევი მშობიარობის ორი ძირითადი კლინიკური შედეგი, როგორც ორმაგი საბოლოო წერტილები, დაკვირვება მშობიარობიდან 42 დღემდე. ამავდროულად, შესრულების ხარისხი მაღალი იყო, დაკვირვების დაკარგვის მაჩვენებელი ძალიან დაბალი (ორსულობის შედეგის დაკვირვების 99.5%, ინდოეთი, ტანზანია 97.7%) და შესაბამისობა უკიდურესად მაღალი იყო: შესაბამისობის საშუალო პროცენტული მაჩვენებელი იყო 97.7% (ინდოეთი, 93.2-99.2 კვარტალთაშორისი ინტერვალი), 92.3% (ტანზანია, 82.7-97.1 კვარტალთაშორისი ინტერვალი).

კალციუმი ნაყოფის ზრდისა და განვითარებისთვის აუცილებელი საკვები ნივთიერებაა და ორსულ ქალებში კალციუმის მოთხოვნილება იზრდება ზოგად პოპულაციასთან შედარებით, განსაკუთრებით ორსულობის გვიან პერიოდში, როდესაც ნაყოფი სწრაფად იზრდება და ძვლების მინერალიზაცია პიკს აღწევს, საჭიროა მეტი კალციუმის დამატება. კალციუმის დანამატებს ასევე შეუძლიათ შეამცირონ პარათირეოიდული ჰორმონის გამოყოფა და უჯრედშიდა კალციუმის კონცენტრაცია ორსულ ქალებში, ასევე შეამცირონ სისხლძარღვების და საშვილოსნოს გლუვი კუნთების შეკუმშვა. პლაცებო-კონტროლირებადმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ორსულობის დროს კალციუმის მაღალი დოზით მიღებამ (> 1000 მგ) პრეეკლამფსიის რისკი 50%-ზე მეტით შეამცირა, ხოლო ნაადრევი მშობიარობის რისკი 24%-ით, ხოლო შემცირება კიდევ უფრო დიდი აღმოჩნდა კალციუმის დაბალი მიღების მქონე ადამიანებში. ამიტომ, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ 2018 წლის ნოემბერში გამოცემულ „ორსულობის დროს კალციუმის დანამატების რეკომენდებული რეკომენდაციები პრეეკლამფსიისა და მისი გართულებების პროფილაქტიკისთვის“, რეკომენდებულია, რომ კალციუმის დაბალი მიღების მქონე ადამიანებმა კალციუმი დამატებით მიიღონ 1500-დან 2000 მგ-მდე დღეში, გაყოფილი სამ პერორალურ დოზად და რკინის მიღებებს შორის რამდენიმე საათის ინტერვალით პრეეკლამფსიის პრევენციისთვის. ორსული ქალებისთვის კალციუმის დანამატების მიღების შესახებ ჩინეთის ექსპერტთა კონსენსუსი, რომელიც 2021 წლის მაისში გამოქვეყნდა, რეკომენდაციას უწევს ორსულ ქალებს, რომლებიც კალციუმის დაბალი რაოდენობით მიღებას განიცდიან, მშობიარობამდე ყოველდღიურად 1000-1500 მგ კალციუმის დანამატების მიღებას.

ამჟამად, მხოლოდ რამდენიმე ქვეყანასა და რეგიონშია დანერგილი ორსულობის დროს კალციუმის დიდი დოზით მიღების რუტინული მეთოდი, მიზეზებში შედის კალციუმის დოზის ფორმის დიდი მოცულობა, გადაყლაპვის სირთულე, რთული მიღების გეგმა (დღეში სამჯერ და რკინისგან გამოყოფის აუცილებლობა) და მედიკამენტების მიღებისადმი მორჩილების შემცირება; ზოგიერთ რაიონში, შეზღუდული რესურსებისა და მაღალი ხარჯების გამო, კალციუმის მიღება ადვილი არ არის, ამიტომ კალციუმის დიდი დოზით მიღების მიზანშეწონილობა შეზღუდულია. ორსულობის დროს კალციუმის დაბალი დოზით მიღების შესწავლის კლინიკურ კვლევებში (ძირითადად 500 მგ დღეში), თუმცა პლაცებოსთან შედარებით, პრეეკლამფსიის რისკი შემცირდა კალციუმის დანამატების ჯგუფში (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), მაგრამ აუცილებელია გავითვალისწინოთ კვლევის მაღალი რისკის მიკერძოების არსებობა [3]. მხოლოდ ერთ მცირე კლინიკურ კვლევაში, რომელშიც შედარდა კალციუმის დაბალი და მაღალი დოზით მიღება, პრეეკლამფსიის რისკი შემცირდა მაღალი დოზით მიღების ჯგუფში დაბალი დოზით მიღებასთან შედარებით (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); ნაადრევი მშობიარობის რისკში განსხვავება არ იყო (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08).