სიახლეები

პლაცებოს ეფექტი გულისხმობს ადამიანის ორგანიზმში ჯანმრთელობის გაუმჯობესების შეგრძნებას არაეფექტური მკურნალობის მიღებისას დადებითი მოლოდინების გამო, ხოლო შესაბამისი ანტიპლაცებო ეფექტი არის ეფექტურობის შემცირება, რომელიც გამოწვეულია აქტიური პრეპარატების მიღებისას უარყოფითი მოლოდინებით, ან პლაცებოს მიღებისას უარყოფითი მოლოდინებით გამოწვეული გვერდითი მოვლენების გაჩენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება. ისინი ხშირად გვხვდება კლინიკურ მკურნალობასა და კვლევებში და შეიძლება გავლენა იქონიოს პაციენტის ეფექტურობასა და შედეგებზე.

პლაცებოს ეფექტი და ანტიპლაცებოს ეფექტი არის ეფექტები, რომლებიც წარმოიქმნება პაციენტების მიერ საკუთარი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ დადებითი და უარყოფითი მოლოდინებით, შესაბამისად. ეს ეფექტები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა კლინიკურ გარემოში, მათ შორის აქტიური პრეპარატების ან პლაცებოს გამოყენებაში კლინიკურ პრაქტიკაში ან კვლევებში მკურნალობისთვის, ინფორმირებული თანხმობის მიღებაში, სამედიცინო ინფორმაციის მიწოდებასა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ხელშეწყობის ღონისძიებების ჩატარებაში. პლაცებოს ეფექტი იწვევს დადებით შედეგებს, ხოლო ანტიპლაცებოს ეფექტი - მავნე და საშიშ შედეგებს.

სხვადასხვა პაციენტში მკურნალობაზე რეაგირებისა და გამოვლინების სიმპტომების განსხვავებები ნაწილობრივ შეიძლება მივაწეროთ პლაცებოს და ანტიპლაცებო ეფექტებს. კლინიკურ პრაქტიკაში პლაცებოს ეფექტების სიხშირისა და ინტენსივობის დადგენა რთულია, ხოლო ექსპერიმენტულ პირობებში პლაცებოს ეფექტების სიხშირისა და ინტენსივობის დიაპაზონი ფართოა. მაგალითად, ტკივილის ან ფსიქიკური დაავადების სამკურნალოდ ჩატარებულ მრავალ ორმაგად ბრმა კლინიკურ კვლევაში პლაცებოზე რეაქცია აქტიური პრეპარატების მსგავსია და გვერდითი მოვლენები აღენიშნებოდა ზრდასრულთა 19%-ს და ხანდაზმული მონაწილეების 26%-ს, რომლებმაც პლაცებო მიიღეს. გარდა ამისა, კლინიკურ კვლევებში, პლაცებოს მიმღები პაციენტების 1/4-მდე შეწყვიტა მედიკამენტების მიღება გვერდითი მოვლენების გამო, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ანტიპლაცებო ეფექტმა შეიძლება გამოიწვიოს აქტიური პრეპარატის შეწყვეტა ან მკურნალობის რეჟიმის დარღვევა.

პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტების ნეირობიოლოგიური მექანიზმები
პლაცებოს ეფექტი, როგორც აღმოჩნდა, დაკავშირებულია მრავალი ნივთიერების გამოთავისუფლებასთან, როგორიცაა ენდოგენური ოპიოიდები, კანაბინოიდები, დოფამინი, ოქსიტოცინი და ვაზოპრესინი. თითოეული ნივთიერების მოქმედება მიმართულია სამიზნე სისტემის (ანუ ტკივილის, მოძრაობის ან იმუნური სისტემის) და დაავადებების (მაგალითად, ართრიტის ან პარკინსონის დაავადების)კენ. მაგალითად, დოფამინის გამოთავისუფლება მონაწილეობს პლაცებოს ეფექტში პარკინსონის დაავადების მკურნალობისას, მაგრამ არა პლაცებოს ეფექტში ქრონიკული ან მწვავე ტკივილის მკურნალობისას.

ექსპერიმენტში ვერბალური შთაგონებით გამოწვეული ტკივილის გამწვავება (ანტიპლაცებო ეფექტი) ნეიროპეპტიდი ქოლეცისტოკინინით არის განპირობებული და მისი დაბლოკვა პროგლუტამიდით შეიძლება (რომელიც ქოლეცისტოკინინის A და B ტიპის რეცეპტორების ანტაგონისტია). ჯანმრთელ პირებში, ენით გამოწვეული ჰიპერალგეზია დაკავშირებულია ჰიპოთალამუსის ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის აქტივობის მატებასთან. ბენზოდიაზეპინის პრეპარატ დიაზეპამს შეუძლია ჰიპოთალამუსის ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის ჰიპერალგეზიისა და ჰიპერაქტიურობის ანტაგონიზირება, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ შფოთვა მონაწილეობს ამ ანტიპლაცებო ეფექტებში. თუმცა, ალანინს შეუძლია ჰიპერალგეზიის დაბლოკვა, მაგრამ არ შეუძლია ჰიპოთალამუსის ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის ჰიპერაქტიურობის დაბლოკვა, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ქოლეცისტოკინინის სისტემა მონაწილეობს ანტიპლაცებო ეფექტის ჰიპერალგეზიის ნაწილში, მაგრამ არა შფოთვის ნაწილში. გენეტიკის გავლენა პლაცებოსა და ანტიპლაცებო ეფექტებზე დაკავშირებულია დოფამინის, ოპიოიდის და ენდოგენური კანაბინოიდური გენებში ერთნუკლეოტიდური პოლიმორფიზმების ჰაპლოტიპებთან.

20 ფუნქციური ნეიროვიზუალიზაციის კვლევის მონაწილეთა დონის მეტაანალიზმა, რომელშიც 603 ჯანმრთელი მონაწილე მონაწილეობდა, აჩვენა, რომ ტკივილთან ასოცირებულ პლაცებო ეფექტს მხოლოდ მცირე გავლენა ჰქონდა ტკივილთან დაკავშირებულ ფუნქციურ ვიზუალიზაციის გამოვლინებებზე (ნეიროგენული ტკივილის ხელმოწერები). პლაცებო ეფექტს შეიძლება ჰქონდეს როლი ტვინის ქსელების რამდენიმე დონეზე, რაც ხელს უწყობს ემოციებს და მათ გავლენას მრავალფაქტორიან სუბიექტურ ტკივილის გამოცდილებაზე. ტვინისა და ზურგის ტვინის ვიზუალიზაცია აჩვენებს, რომ ანტიპლაცებო ეფექტი იწვევს ტკივილის სიგნალის გადაცემის ზრდას ზურგის ტვინიდან ტვინში. მონაწილეთა პლაცებო კრემებზე რეაქციის შესამოწმებელ ექსპერიმენტში, ეს კრემები აღწერილი იყო, როგორც ტკივილის გამომწვევი და მონიშნული იყო, როგორც მაღალი ან დაბალი ფასის. შედეგებმა აჩვენა, რომ ტვინსა და ზურგის ტვინში ტკივილის გადაცემის რეგიონები აქტიურდებოდა, როდესაც ადამიანები ელოდნენ უფრო ძლიერ ტკივილს მაღალი ფასის კრემებით მკურნალობის შემდეგ. ანალოგიურად, ზოგიერთ ექსპერიმენტში გამოსცადეს სიცხით გამოწვეული ტკივილი, რომლის შემსუბუქებაც შესაძლებელია ძლიერი ოპიოიდური პრეპარატის, რემიფენტანილის, მიერ; მონაწილეებს შორის, რომლებიც თვლიდნენ, რომ რემიფენტანილის მიღება შეწყვეტილი იყო, ჰიპოკამპი გააქტიურდა და ანტიპლაცებო ეფექტმა დაბლოკა პრეპარატის ეფექტურობა, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ სტრესი და მეხსიერება მონაწილეობდა ამ ეფექტში.

მოლოდინები, ენობრივი მინიშნებები და ჩარჩოს ეფექტები
პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტების საფუძვლად მყოფი მოლეკულური მოვლენები და ნეირონული ქსელის ცვლილებები განპირობებულია მათი მოსალოდნელი ან პროგნოზირებადი მომავალი შედეგებით. თუ მოლოდინი შეიძლება რეალიზდეს, მას მოლოდინი ეწოდება; მოლოდინებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს აღქმისა და შემეცნების ცვლილებებმა. მოლოდინების გენერირება შესაძლებელია სხვადასხვა გზით, მათ შორის წამლის ეფექტებისა და გვერდითი მოვლენების წინა გამოცდილებით (მაგალითად, მედიკამენტების მიღების შემდეგ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტები), ვერბალური ინსტრუქციებით (მაგალითად, იმის ინფორმირებით, რომ გარკვეულ მედიკამენტს შეუძლია ტკივილის შემსუბუქება) ან სოციალური დაკვირვებებით (მაგალითად, იმავე მედიკამენტის მიღების შემდეგ სხვებში სიმპტომების შემსუბუქების პირდაპირი დაკვირვებით). თუმცა, ზოგიერთი მოლოდინი და პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტები ვერ რეალიზდება. მაგალითად, თირკმლის ტრანსპლანტაციის გაკეთების შემდეგ პაციენტებში შეიძლება პირობითად გამოვიწვიოთ იმუნოსუპრესიული რეაქციები. დამტკიცების მეთოდია პაციენტებზე იმუნოსუპრესანტებთან ადრე შეწყვილებული ნეიტრალური სტიმულების გამოყენება. მხოლოდ ნეიტრალური სტიმულაციის გამოყენება ასევე ამცირებს T უჯრედების პროლიფერაციას.

კლინიკურ გარემოში, მოლოდინებზე გავლენას ახდენს პრეპარატების აღწერის წესი ან გამოყენებული „ჩარჩო“. ოპერაციის შემდეგ, ნიღბიან მიღებასთან შედარებით, როდესაც პაციენტი არ იცის მიღების დროის შესახებ, თუ მორფინის მიღების დროს მიღებული მკურნალობა მიუთითებს, რომ მას შეუძლია ეფექტურად შეამსუბუქოს ტკივილი, ეს მნიშვნელოვან სარგებელს მოიტანს. გვერდითი მოვლენების პირდაპირი მინიშნებებიც შეიძლება თვითკმაყოფილი იყოს. კვლევაში მონაწილეობდნენ პაციენტები, რომლებიც გულის დაავადებებისა და ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მკურნალობდნენ ბეტა-ბლოკატორით ატენოლოლით და შედეგებმა აჩვენა, რომ სექსუალური გვერდითი მოვლენების და ერექციული დისფუნქციის შემთხვევები 31% იყო იმ პაციენტებში, რომლებიც განზრახ იყვნენ ინფორმირებული პოტენციური გვერდითი მოვლენების შესახებ, ხოლო შემთხვევები მხოლოდ 16% იყო იმ პაციენტებში, რომლებიც არ იყვნენ ინფორმირებული გვერდითი მოვლენების შესახებ. ანალოგიურად, იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ფინასტერიდს კეთილთვისებიანი პროსტატის გადიდების გამო, პაციენტების 43%-ს, რომლებიც აშკარად იყვნენ ინფორმირებული სექსუალური გვერდითი მოვლენების შესახებ, განუვითარდა გვერდითი მოვლენები, ხოლო იმ პაციენტებში, რომლებიც არ იყვნენ ინფორმირებული სექსუალური გვერდითი მოვლენების შესახებ, ეს პროპორცია 15% იყო. კვლევაში მონაწილეობდნენ ასთმით დაავადებული პაციენტები, რომლებიც ისუნთქავდნენ ნებულაიზერ ფიზიოლოგიურ ხსნარს და ინფორმირებული იყვნენ, რომ ისუნთქავდნენ ალერგენებს. შედეგებმა აჩვენა, რომ პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნებოდა სუნთქვის გაძნელება, სასუნთქი გზების გაზრდილი წინააღმდეგობა და ფილტვების მოცულობის შემცირება. ბრონქოკონსტრიქტორების ინჰალაციისას ასთმით დაავადებულ პაციენტებს შორის, რომლებსაც ბრონქოკონსტრიქტორების შესახებ ჰქონდათ ინფორმაცია, სუნთქვის უფრო მძიმე დისტრესი და სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა უფრო მეტად აღენიშნებოდათ, ვიდრე მათ, ვისაც ბრონქოდილატატორების შესახებ ჰქონდა ინფორმაცია.

გარდა ამისა, ენით გამოწვეულმა მოლოდინებმა შეიძლება გამოიწვიოს სპეციფიკური სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი, ქავილი და გულისრევა. ენობრივი შთაგონების შემდეგ, დაბალი ინტენსივობის ტკივილთან დაკავშირებული სტიმულები შეიძლება აღიქმებოდეს მაღალი ინტენსივობის ტკივილად, ხოლო ტაქტილური სტიმულები - ტკივილად. სიმპტომების გამოწვევის ან გამწვავების გარდა, ნეგატიურმა მოლოდინებმა ასევე შეიძლება შეამციროს აქტიური პრეპარატების ეფექტურობა. თუ პაციენტებს გადაეცემათ ცრუ ინფორმაცია, რომ მედიკამენტი გაამწვავებს ტკივილს და არა შეამსუბუქებს, ადგილობრივი ანალგეტიკების ეფექტი შეიძლება დაიბლოკოს. თუ 5-ჰიდროქსიტრიპტამინის რეცეპტორების აგონისტი რიზიტრიპტანი შეცდომით პლაცებოდ არის მონიშნული, მას შეუძლია შეამციროს მისი ეფექტურობა შაკიკის შეტევების მკურნალობაში; ანალოგიურად, ნეგატიურმა მოლოდინებმა ასევე შეიძლება შეამციროს ოპიოიდური პრეპარატების ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ექსპერიმენტულად გამოწვეულ ტკივილზე.

პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტების შესწავლის მექანიზმები
როგორც სწავლა, ასევე კლასიკური განპირობება პლაცებო და ანტიპლაცებო ეფექტებში მონაწილეობს. ბევრ კლინიკურ სიტუაციაში, ნეიტრალური სტიმულები, რომლებიც ადრე კლასიკური განპირობების გზით ნარკოტიკების სასარგებლო ან მავნე ეფექტებთან იყო დაკავშირებული, მომავალში აქტიური პრეპარატების გამოყენების გარეშეც შეიძლება გამოიწვიოს სარგებელი ან გვერდითი მოვლენები.

მაგალითად, თუ გარემოს ან გემოს სიგნალები მორფინთან განმეორებით არის შერწყმული, იგივე სიგნალები, რომლებიც მორფინის ნაცვლად პლაცებოსთან ერთად გამოიყენება, მაინც იწვევს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტებს. ფსორიაზის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ინტერვალურად იღებდნენ გლუკოკორტიკოიდების შემცირებული დოზით და პლაცებოთი (ე.წ. დოზის გამახანგრძლივებელი პლაცებო), ფსორიაზის რეციდივის მაჩვენებელი მსგავსი იყო იმ პაციენტების მაჩვენებლებისა, რომლებიც იღებდნენ გლუკოკორტიკოიდების სრული დოზით მკურნალობას. პაციენტთა საკონტროლო ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ კორტიკოსტეროიდების შემცირების იმავე რეჟიმს, მაგრამ არ იღებდნენ პლაცებოს ინტერვალებით, რეციდივის მაჩვენებელი სამჯერ მაღალი იყო, ვიდრე დოზის გაგრძელების პლაცებოთი მკურნალობის ჯგუფში. მსგავსი კონდიცირების ეფექტები დაფიქსირდა ქრონიკული უძილობის მკურნალობისა და ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე ბავშვებში ამფეტამინების გამოყენებისას.

წინა მკურნალობის გამოცდილება და სწავლის მექანიზმები ასევე განაპირობებს ანტიპლაცებო ეფექტს. ძუძუს კიბოს გამო ქიმიოთერაპიის მიმღებ ქალებს შორის, 30%-ს ექნება მოსალოდნელი გულისრევა გარემო ფაქტორების ზემოქმედების შემდეგ (მაგალითად, საავადმყოფოში მისვლისას, სამედიცინო პერსონალთან შეხვედრისას ან ინფუზიის ოთახის მსგავს ოთახში შესვლისას), რომლებიც ზემოქმედებამდე ნეიტრალური იყო, მაგრამ ინფუზიასთან ასოცირდებოდა. ახალშობილები, რომლებსაც განმეორებითი ვენიპუნქცია ჩაუტარდათ, დაუყოვნებლივ განიცდიან ტირილს და ტკივილს ვენიპუნქციამდე კანის სპირტით გაწმენდის დროს. დალუქულ კონტეინერებში ალერგენების ჩვენებამ ასთმის შეტევები შეიძლება გამოიწვიოს. თუ სპეციფიკური სუნის მქონე, მაგრამ სასარგებლო ბიოლოგიური ეფექტების გარეშე სითხე ადრე შეხამებული იყო აქტიურ პრეპარატთან, რომელსაც აქვს მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები (მაგალითად, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები), ამ სითხის პლაცებოსთან ერთად გამოყენებამაც შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები. თუ ვიზუალური ნიშნები (მაგალითად, სინათლე და გამოსახულებები) ადრე შეხამებული იყო ექსპერიმენტულად გამოწვეულ ტკივილთან, მაშინ მხოლოდ ამ ვიზუალური ნიშნების გამოყენებამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი მომავალში.

სხვების გამოცდილების ცოდნამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტები. სხვებისგან ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის დანახვამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლაცებოს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, რომელიც მსგავსია იმ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისა, რომელსაც თავად იღებდა მკურნალობამდე. არსებობს ექსპერიმენტული მტკიცებულებები, რომლებიც მიუთითებს, რომ სოციალურ გარემოს და დემონსტრაციას შეუძლია გვერდითი მოვლენების გამოწვევა. მაგალითად, თუ მონაწილეები ხედავენ, რომ სხვები აფიქსირებენ პლაცებოს გვერდით მოვლენებს, აღნიშნავენ ტკივილს არააქტიური მალამოს გამოყენების შემდეგ ან შეისუნთქავენ „პოტენციურად ტოქსიკურ“ ტიპის ჰაერს, ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები მონაწილეებში, რომლებიც იმავე პლაცებოს, არააქტიური მალამოს ან ოთახის ჰაერს ექვემდებარებიან.

მასმედიისა და არაპროფესიონალური მედიის რეპორტაჟები, ინტერნეტიდან მოპოვებული ინფორმაცია და სხვა სიმპტომურ ადამიანებთან პირდაპირი კონტაქტი შეიძლება ხელს უწყობდეს პლაცებოს საწინააღმდეგო რეაქციის განვითარებას. მაგალითად, სტატინებზე გვერდითი რეაქციების შესახებ ინფორმაციის მიწოდების მაჩვენებელი კორელაციაშია სტატინებზე უარყოფითი ინფორმაციის მიწოდების ინტენსივობასთან. არსებობს განსაკუთრებით ნათელი მაგალითი, როდესაც გვერდითი მოვლენების რაოდენობა 2000-ჯერ გაიზარდა მას შემდეგ, რაც ნეგატიურმა მედიამ და ტელევიზიამ ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატის ფორმულაში მავნე ცვლილებებზე მიუთითა და მხოლოდ ნეგატიურ რეპორტაჟებში ნახსენებ კონკრეტულ სიმპტომებს მოიცავდა. ანალოგიურად, მას შემდეგ, რაც საჯარო რეკლამამ საზოგადოების მაცხოვრებლებს შეცდომით დააჯერა, რომ ისინი ტოქსიკურ ნივთიერებებს ან სახიფათო ნარჩენებს ექვემდებარებიან, წარმოსახვით ზემოქმედებასთან დაკავშირებული სიმპტომების შემთხვევები იზრდება.

პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტების გავლენა კვლევასა და კლინიკურ პრაქტიკაზე
შესაძლოა სასარგებლო იყოს იმის დადგენა, თუ ვინ არის მიდრეკილი პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტებისკენ მკურნალობის დასაწყისში. ამ რეაქციებთან დაკავშირებული ზოგიერთი მახასიათებელი ამჟამად ცნობილია, მაგრამ სამომავლო კვლევებმა შეიძლება მოგვაწოდოს უკეთესი ემპირიული მტკიცებულება ამ მახასიათებლების შესახებ. ოპტიმიზმი და შთაგონებისადმი მგრძნობელობა, როგორც ჩანს, მჭიდრო კავშირში არ არის პლაცებოზე რეაგირებასთან. არსებობს მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს, რომ ანტიპლაცებო ეფექტი უფრო მეტად სავარაუდოა იმ პაციენტებში, რომლებიც უფრო შფოთიანები არიან, ადრე განუცდიათ უცნობი სამედიცინო მიზეზების სიმპტომები ან აქვთ მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური დისტრესი აქტიური პრეპარატების მიმღებთა შორის. ამჟამად არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება სქესის როლის შესახებ პლაცებოს ან ანტიპლაცებოს ეფექტებში. ვიზუალიზაცია, მრავალგენური რისკი, გენომის მასშტაბით ასოციაციის კვლევები და ტყუპების კვლევები შეიძლება დაეხმაროს იმის გარკვევაში, თუ როგორ იწვევს ტვინის მექანიზმები და გენეტიკა ბიოლოგიურ ცვლილებებს, რომლებიც პლაცებოს და ანტიპლაცებოს ეფექტების საფუძველს წარმოადგენს.

პაციენტებსა და კლინიკურ ექიმებს შორის ურთიერთქმედებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს პლაცებოს ეფექტების ალბათობაზე და პლაცებოს და აქტიური პრეპარატების მიღების შემდეგ გამოვლენილ გვერდით მოვლენებზე. დადასტურებულია, რომ პაციენტების ნდობა კლინიკურ ექიმების მიმართ და მათი კარგი ურთიერთობა, ასევე პაციენტებსა და ექიმებს შორის გულწრფელი კომუნიკაცია სიმპტომებს ამსუბუქებს. ამიტომ, პაციენტები, რომლებიც თვლიან, რომ ექიმები თანაგრძნობი არიან და აღნიშნავენ გაციების სიმპტომებს, უფრო მსუბუქი და ხანმოკლეა, ვიდრე ისინი, ვინც თვლის, რომ ექიმები არ არიან თანაგრძნობი; პაციენტები, რომლებიც თვლიან, რომ ექიმები თანაგრძნობი არიან, ასევე განიცდიან ანთების ობიექტური მაჩვენებლების შემცირებას, როგორიცაა ინტერლეიკინ-8 და ნეიტროფილების რაოდენობა. კლინიკური ექიმების დადებითი მოლოდინები ასევე თამაშობს როლს პლაცებოს ეფექტში. კბილის ამოღების შემდეგ ანესთეტიკური ანალგეტიკებისა და პლაცებოს მკურნალობის შედარების მცირე კვლევამ აჩვენა, რომ ექიმებმა იცოდნენ, რომ ანალგეტიკების მიმღები პაციენტები უფრო მეტად ამსუბუქებდნენ ტკივილს.

თუ გვსურს პლაცებოს ეფექტის გამოყენება მკურნალობის შედეგების გასაუმჯობესებლად პატერნალისტური მიდგომის მიღების გარეშე, ერთ-ერთი გზაა მკურნალობის აღწერა რეალისტური, მაგრამ პოზიტიური კუთხით. თერაპიული სარგებლის მოლოდინების გაზრდა აუმჯობესებს პაციენტის რეაქციას მორფინზე, დიაზეპამზე, ღრმა ტვინის სტიმულაციაზე, რემიფენტანილის ინტრავენურ შეყვანაზე, ლიდოკაინის ადგილობრივ შეყვანაზე, დამატებით და ინტეგრირებულ თერაპიებზე (მაგალითად, აკუპუნქტურაზე) და ქირურგიულ ჩარევაზეც კი.

პაციენტის მოლოდინების შესწავლა ამ მოლოდინების კლინიკურ პრაქტიკაში ინტეგრირების პირველი ნაბიჯია. მოსალოდნელი კლინიკური შედეგების შეფასებისას, პაციენტებს შეიძლება სთხოვონ გამოიყენონ 0-დან (სარგებლის არარსებობა) 100-მდე (მაქსიმალური წარმოსადგენი სარგებელი) შკალა მათი მოსალოდნელი თერაპიული სარგებლის შესაფასებლად. პაციენტებისთვის გეგმიური გულის ოპერაციის მოლოდინების გააზრებაში დახმარება ამცირებს ინვალიდობის შედეგებს ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ; ინტრააბდომინალურ ოპერაციამდე პაციენტებისთვის გამკლავების სტრატეგიების შესახებ ხელმძღვანელობის მიწოდება მნიშვნელოვნად ამცირებს პოსტოპერაციულ ტკივილს და ანესთეზიური მედიკამენტების დოზას (50%-ით). ამ ჩარჩო ეფექტების გამოყენების გზები მოიცავს არა მხოლოდ პაციენტებისთვის მკურნალობის შესაფერისობის ახსნას, არამედ იმ პაციენტების პროპორციის ახსნასაც, რომლებიც მისგან სარგებელს იღებენ. მაგალითად, პაციენტებისთვის მედიკამენტების ეფექტურობის ხაზგასმამ შეიძლება შეამციროს პოსტოპერაციული ტკივილგამაყუჩებლების საჭიროება, რომელთა კონტროლიც პაციენტებს თავად შეუძლიათ.

კლინიკურ პრაქტიკაში შესაძლოა არსებობდეს პლაცებოს ეფექტის გამოყენების სხვა ეთიკური გზებიც. ზოგიერთი კვლევა ადასტურებს „ღია პლაცებოს“ მეთოდის ეფექტურობას, რომელიც გულისხმობს პლაცებოს აქტიურ პრეპარატთან ერთად მიღებას და პაციენტებისთვის გულწრფელად ინფორმირებას, რომ პლაცებოს დამატება, დადასტურებული დადასტურებით, აძლიერებს აქტიური პრეპარატის სასარგებლო ეფექტებს, რითაც აძლიერებს მის ეფექტურობას. გარდა ამისა, შესაძლებელია აქტიური პრეპარატის ეფექტურობის შენარჩუნება კონდიცირების გზით, დოზის თანდათანობითი შემცირებით. ოპერაციის სპეციფიკური მეთოდია პრეპარატის სენსორულ სიგნალებთან შეხამება, რაც განსაკუთრებით სასარგებლოა ტოქსიკური ან დამოკიდებულების გამომწვევი პრეპარატებისთვის.

პირიქით, შემაშფოთებელმა ინფორმაციამ, მცდარმა შეხედულებებმა, პესიმისტურმა მოლოდინებმა, წარსულში არსებულმა ნეგატიურმა გამოცდილებამ, სოციალურმა ინფორმაციამ და მკურნალობის გარემომ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები და შეამციროს სიმპტომური და პალიატიური მკურნალობის სარგებელი. ხშირია აქტიური პრეპარატების არასპეციფიკური გვერდითი მოვლენები (წყვეტილი, ჰეტეროგენული, დოზადამოუკიდებელი და არასანდო რეპროდუცირებადობა). ამ გვერდითმა მოვლენებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების მიერ ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობის გეგმის (ან შეწყვეტის გეგმის) არასაკმარისი დაცვა, რაც მათ სხვა მედიკამენტზე გადასვლას ან ამ გვერდითი მოვლენების სამკურნალოდ სხვა მედიკამენტების დამატებას აიძულებს. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ორს შორის მკაფიო კავშირის დასადგენად მეტი კვლევაა საჭირო, ეს არასპეციფიკური გვერდითი მოვლენები შეიძლება გამოწვეული იყოს ანტიპლაცებო ეფექტით.

შესაძლოა სასარგებლო იყოს პაციენტისთვის გვერდითი მოვლენების ახსნა და ამავდროულად სარგებლის ხაზგასმა. ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს გვერდითი მოვლენების აღწერა დამხმარე ფორმით და არა მატყუარა ფორმით. მაგალითად, პაციენტებისთვის გვერდითი მოვლენების მქონე პაციენტების პროპორციის და არა გვერდითი მოვლენების მქონე პაციენტების პროპორციის ახსნამ შეიძლება შეამციროს ამ გვერდითი მოვლენების შემთხვევები.

ექიმებს ევალებათ მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტებისგან მიიღონ ინფორმირებული თანხმობა. ინფორმირებული თანხმობის პროცესის ფარგლებში, ექიმებმა უნდა მიაწოდონ პაციენტებს სრული ინფორმაცია, რათა დაეხმარონ მათ ინფორმირებული გადაწყვეტილებების მიღებაში. ექიმებმა ნათლად და ზუსტად უნდა აუხსნან ყველა პოტენციურად საშიში და კლინიკურად მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენა და აცნობონ პაციენტებს, რომ ყველა გვერდითი მოვლენა უნდა იყოს შეტყობინებული. თუმცა, კეთილთვისებიანი და არასპეციფიკური გვერდითი მოვლენების ჩამოთვლა, რომლებიც არ საჭიროებენ სამედიცინო დახმარებას, ერთმანეთის მიყოლებით ზრდის მათი გამოვლენის ალბათობას, რაც ექიმებს დილემის წინაშე აყენებს. ერთ-ერთი შესაძლო გამოსავალია პაციენტებისთვის ანტიპლაცებო ეფექტის გაცნობა და შემდეგ მათ კითხვა, სურთ თუ არა, რომ ამ სიტუაციის შესახებ ინფორმაციის მიღების შემდეგ გაიგონ მკურნალობის კეთილთვისებიანი, არასპეციფიკური გვერდითი მოვლენების შესახებ. ამ მეთოდს ეწოდება „კონტექსტუალიზებული ინფორმირებული თანხმობა“ და „ავტორიზებული განხილვა“.

პაციენტებთან ამ საკითხების შესწავლა შეიძლება სასარგებლო იყოს, რადგან მცდარმა შეხედულებებმა, შემაშფოთებელმა მოლოდინებმა და წინა მედიკამენტებთან დაკავშირებულმა ნეგატიურმა გამოცდილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანტიპლაცებო ეფექტი. რა შემაწუხებელი ან საშიში გვერდითი მოვლენები ჰქონდათ მათ ადრე? რა გვერდითი მოვლენები აწუხებთ? თუ ამჟამად აწუხებთ კეთილთვისებიანი გვერდითი მოვლენები, რამდენად დიდ გავლენას ახდენენ ისინი ამ გვერდით მოვლენებზე? მოელიან თუ არა ისინი, რომ გვერდითი მოვლენები დროთა განმავლობაში გაუარესდება? პაციენტების მიერ გაცემული პასუხები შეიძლება დაეხმაროს ექიმებს გვერდითი მოვლენების შესახებ მათი შეშფოთების შემსუბუქებაში, რაც მკურნალობას უფრო ასატანს გახდის. ექიმებს შეუძლიათ დაარწმუნონ პაციენტები, რომ მიუხედავად იმისა, რომ გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს პრობლემური, ისინი სინამდვილეში უვნებელია და არა სამედიცინო თვალსაზრისით საშიში, რამაც შეიძლება შეამსუბუქოს გვერდითი მოვლენების გამომწვევი შფოთვა. პირიქით, თუ პაციენტებსა და კლინიკურ ექიმებს შორის ურთიერთქმედება ვერ შეამსუბუქებს მათ შფოთვას ან თუნდაც გაამწვავებს მას, ის გააძლიერებს გვერდით მოვლენებს. ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების თვისებრივი მიმოხილვა ვარაუდობს, რომ ნეგატიური არავერბალური ქცევა და გულგრილი კომუნიკაციის მეთოდები (როგორიცაა ემპათიური მეტყველება, პაციენტებთან თვალის კონტაქტის არარსებობა, ერთფეროვანი მეტყველება და სახეზე ღიმილის არქონა) შეიძლება ხელი შეუწყოს ანტიპლაცებო ეფექტს, შეამციროს პაციენტის ტკივილისადმი ტოლერანტობა და შეამციროს პლაცებოს ეფექტი. სავარაუდო გვერდითი მოვლენები ხშირად ის სიმპტომებია, რომლებიც ადრე უგულებელყოფილი იყო ან არ იყო გათვალისწინებული, მაგრამ ახლა მედიკამენტებს მიეწერება. ამ მცდარი მიკუთვნების გამოსწორებამ შეიძლება პრეპარატი უფრო ასატანი გახადოს.

პაციენტების მიერ შეტყობინებული გვერდითი მოვლენები შეიძლება გამოხატავდეს არავერბალურად და ფარულად, გამოხატავდეს ეჭვებს, დათქმებს ან შფოთვას მედიკამენტის, მკურნალობის გეგმის ან ექიმის პროფესიული უნარების შესახებ. კლინიკური ექიმებისთვის ეჭვების პირდაპირ გამოთქმასთან შედარებით, გვერდითი მოვლენები ნაკლებად უხერხული და ადვილად მისაღები მიზეზია მედიკამენტების მიღების შეწყვეტისთვის. ასეთ სიტუაციებში, პაციენტის შეშფოთების გარკვევა და გულახდილად განხილვა შეიძლება დაეხმაროს მკურნალობის შეწყვეტის ან არასათანადო დაცვის სიტუაციების თავიდან აცილებას.

პლაცებოსა და ანტიპლაცებო ეფექტების კვლევას მნიშვნელობა აქვს კლინიკური კვლევების დიზაინისა და განხორციელების, ასევე შედეგების ინტერპრეტაციისთვის. პირველ რიგში, სადაც შესაძლებელია, კლინიკურ კვლევებში უნდა შედიოდეს ჩარევის გარეშე ინტერვენციული ჯგუფები, რათა აიხსნას პლაცებოსა და ანტიპლაცებო ეფექტებთან დაკავშირებული შემააშრიალი ფაქტორები, როგორიცაა სიმპტომების რეგრესიის საშუალო. მეორეც, კვლევის გრძივი დიზაინი გავლენას მოახდენს პლაცებოზე რეაქციის სიხშირეზე, განსაკუთრებით კროსოვერის დიზაინში, რადგან მონაწილეებისთვის, რომლებმაც პირველმა მიიღეს აქტიური პრეპარატი, წინა დადებითი გამოცდილება მოლოდინებს შეუქმნიდა, ხოლო მონაწილეებისთვის, რომლებმაც პირველმა მიიღეს პლაცებო, არა. ვინაიდან პაციენტების ინფორმირებამ მკურნალობის კონკრეტული სარგებლისა და გვერდითი მოვლენების შესახებ შეიძლება გაზარდოს ამ სარგებლისა და გვერდითი მოვლენების სიხშირე, უმჯობესია შენარჩუნდეს თანმიმდევრულობა კონკრეტული პრეპარატის შემსწავლელ კვლევებში ინფორმირებული თანხმობის პროცესში მოწოდებულ სარგებლისა და გვერდითი მოვლენების შესახებ ინფორმაციაში. მეტაანალიზში, სადაც ინფორმაცია ვერ აღწევს თანმიმდევრულობას, შედეგები სიფრთხილით უნდა იქნას განმარტებული. გვერდითი მოვლენების შესახებ მონაცემების შემგროვებელი მკვლევარებისთვის უმჯობესია არ იცოდნენ როგორც მკურნალობის ჯგუფის, ასევე გვერდითი მოვლენების სიტუაციის შესახებ. გვერდითი მოვლენების მონაცემების შეგროვებისას, სტრუქტურირებული სიმპტომების სია უკეთესია, ვიდრე ღია გამოკითხვა.