სიახლეები

უძილობა ძილის ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა, რომელიც განისაზღვრება, როგორც ძილის დარღვევა, რომელიც კვირაში სამ ან მეტ ღამეს ვლინდება, სამ თვეზე მეტხანს გრძელდება და არ არის გამოწვეული ძილის შესაძლებლობის ნაკლებობით. ზრდასრული ადამიანების დაახლოებით 10% აკმაყოფილებს უძილობის კრიტერიუმებს, ხოლო კიდევ 15%-დან 20%-მდე აღნიშნავს უძილობის პერიოდულ სიმპტომებს. ხანგრძლივი უძილობის მქონე პაციენტებს მომატებული აქვთ მძიმე დეპრესიის, ჰიპერტენზიის, ალცჰაიმერის დაავადების და შრომისუნარიანობის დაკარგვის რისკი.

კლინიკური საკითხები

უძილობის დამახასიათებელი ნიშნებია ძილის არადამაკმაყოფილებელი ხარისხი ან ხანგრძლივობა, რომელსაც თან ახლავს ჩაძინების ან ძილის შენარჩუნების სირთულე, ასევე მძიმე ფსიქიკური აშლილობა ან დღის დისფუნქცია. უძილობა არის ძილის დარღვევა, რომელიც კვირაში სამ ან მეტ ღამეს ვლინდება, სამ თვეზე მეტხანს გრძელდება და არ არის გამოწვეული ძილის შეზღუდული შესაძლებლობებით. უძილობა ხშირად ერთდროულად გვხვდება სხვა ფიზიკურ დაავადებებთან (მაგალითად, ტკივილი), ფსიქიკურ დაავადებებთან (მაგალითად, დეპრესია) და ძილის სხვა დარღვევებთან (მაგალითად, მოუსვენარი ფეხების სინდრომი და ძილის აპნოე) ერთად.

უძილობა ძილის ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა ზოგად პოპულაციაში და ასევე ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად ნახსენები პრობლემაა, როდესაც პაციენტები პირველადი სამედიცინო დაწესებულებებში მკურნალობას მიმართავენ, თუმცა ხშირად მკურნალობას არ ატარებენ. ზრდასრულთა დაახლოებით 10% აკმაყოფილებს უძილობის კრიტერიუმებს, ხოლო ზრდასრულთა კიდევ 15%-დან 20%-მდე აღნიშნავს უძილობის პერიოდულ სიმპტომებს. უძილობა უფრო ხშირია ქალებსა და ფსიქიკური ან ფიზიკური პრობლემების მქონე ადამიანებში და მისი შემთხვევების მაჩვენებელი იზრდება საშუალო და საშუალო ასაკის შემდეგ, ასევე პერიმენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს. ჩვენ ჯერ კიდევ ძალიან ცოტა რამ ვიცით უძილობის პათოლოგიური და ფიზიოლოგიური მექანიზმების შესახებ, მაგრამ ამჟამად ითვლება, რომ ფსიქოლოგიური და ფიზიოლოგიური ზედმეტი სტიმულაცია მისი ძირითადი მახასიათებლებია.

უძილობა შეიძლება იყოს სიტუაციური ან შემთხვევითი, მაგრამ პაციენტების 50%-ზე მეტს აღენიშნება მუდმივი უძილობა. პირველი უძილობა, როგორც წესი, გამოწვეულია სტრესული საცხოვრებელი გარემოთი, ჯანმრთელობის პრობლემებით, არანორმალური სამუშაო გრაფიკით ან სხვადასხვა დროის სარტყელში მოგზაურობით (დროის სხვაობა). მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანების უმეტესობა ნორმალურ ძილს უბრუნდება გამომწვევ მოვლენებთან ადაპტაციის შემდეგ, უძილობისკენ მიდრეკილებმა შეიძლება განიცადონ ქრონიკული უძილობა. ფსიქოლოგიური, ქცევითი ან ფიზიკური ფაქტორები ხშირად იწვევს ძილის ხანგრძლივ პრობლემებს. ხანგრძლივ უძილობას თან ახლავს მძიმე დეპრესიის, ჰიპერტენზიის, ალცჰაიმერის დაავადების და შრომისუნარიანობის დაკარგვის მომატებული რისკი.

უძილობის შეფასება და დიაგნოზი ეფუძნება სამედიცინო ისტორიის დეტალურ შესწავლას, სიმპტომების, დაავადების მიმდინარეობის, თანმხლები დაავადებების და სხვა გამომწვევი ფაქტორების ჩაწერას. 24-საათიანი ძილ-ღვიძილის ქცევის ჩაწერას შეუძლია გამოავლინოს მეტი ქცევითი და გარემოსდაცვითი ჩარევის მიზნები. პაციენტის მიერ მოხსენებული შეფასების ინსტრუმენტები და ძილის დღიურები შეიძლება მოგვაწოდოს ღირებული ინფორმაცია უძილობის სიმპტომების ბუნებისა და სიმძიმის შესახებ, დაეხმაროს სხვა ძილის დარღვევების სკრინინგისა და მკურნალობის პროგრესის მონიტორინგში.

სტრატეგია და მტკიცებულებები

უძილობის მკურნალობის ამჟამინდელი მეთოდები მოიცავს როგორც რეცეპტით გაცემულ, ასევე ურეცეპტოდ გაცემულ მედიკამენტებს, ფსიქოლოგიურ და ქცევით თერაპიას (ასევე ცნობილია, როგორც უძილობის კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია [CBT-I]) და ადიუვანტურ და ალტერნატიულ თერაპიებს. პაციენტებისთვის მკურნალობის ჩვეულებრივი ტრაექტორია ჯერ ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტების გამოყენება და შემდეგ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ რეცეპტით გაცემული მედიკამენტების გამოყენება. პაციენტების მცირე რაოდენობა იღებს CBT-I მკურნალობას, ნაწილობრივ კარგად მომზადებული თერაპევტების ნაკლებობის გამო.

CBTI-I
კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია (CBT-I) მოიცავს სტრატეგიების სერიას, რომლებიც მიზნად ისახავს უძილობის გამომწვევი ქცევითი ნიმუშებისა და ფსიქოლოგიური ფაქტორების შეცვლას, როგორიცაა ჭარბი შფოთვა და ძილის შესახებ ნეგატიური შეხედულებები. CBT-I-ის ძირითადი შინაარსი მოიცავს ქცევით და ძილის დაგეგმვის სტრატეგიებს (ძილის შეზღუდვა და სტიმულის კონტროლი), რელაქსაციის მეთოდებს, ფსიქოლოგიურ და კოგნიტურ ჩარევებს (ან ორივეს), რომლებიც მიზნად ისახავს უძილობის შესახებ ნეგატიური შეხედულებებისა და ჭარბი შეშფოთების შეცვლას, ასევე ძილის ჰიგიენის შესახებ განათლებას. უძილობის სამკურნალოდ ასევე გამოიყენება სხვა ფსიქოლოგიური ჩარევის მეთოდები, როგორიცაა მიღებისა და ვალდებულების თერაპია და გონებამახვილობაზე დაფუძნებული თერაპია, მაგრამ არსებობს შეზღუდული მონაცემები, რომლებიც ადასტურებს მათ ეფექტურობას და სარგებლის მისაღებად ისინი შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში უნდა გაგრძელდეს. CBT-I არის რეცეპტით გაცემული თერაპია, რომელიც ფოკუსირებულია ძილზე და პრობლემაზეა ორიენტირებული. მას, როგორც წესი, ხელმძღვანელობს ფსიქიკური ჯანმრთელობის თერაპევტი (მაგალითად, ფსიქოლოგი) 4-8 კონსულტაციის განმავლობაში. CBT-I-ის განხორციელების სხვადასხვა მეთოდი არსებობს, მათ შორის მოკლევადიანი და ჯგუფური ფორმა, სხვა ჯანდაცვის სპეციალისტების (მაგალითად, პრაქტიკოსი ექთნების) მონაწილეობით, ასევე ტელემედიცინის ან ციფრული პლატფორმების გამოყენებით.

ამჟამად, კლინიკურ გაიდლაინებში, კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია (CBT-I) რეკომენდებულია პირველი რიგის თერაპიის სახით მრავალი პროფესიული ორგანიზაციის მიერ. კლინიკურმა კვლევებმა და მეტაანალიზებმა აჩვენა, რომ CBT-I-ს შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტების მიერ მოხსენებული შედეგები. ამ კვლევების მეტაანალიზში აღმოჩნდა, რომ CBT-I აუმჯობესებს უძილობის სიმპტომების სიმძიმეს, ძილის დაწყების დროს და ძილის შემდგომი გამოღვიძების დროს. დღის სიმპტომების (როგორიცაა დაღლილობა და განწყობა) და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება შედარებით მცირეა, ნაწილობრივ განპირობებულია ზოგადი საზომების გამოყენებით, რომლებიც სპეციალურად არ არის შემუშავებული უძილობისთვის. საერთო ჯამში, პაციენტების დაახლოებით 60%-დან 70%-მდე აღენიშნება კლინიკური პასუხი, უძილობის სიმძიმის ინდექსში (ISI) 7 ქულით შემცირებით, რომელიც 0-დან 28 ქულამდე მერყეობს, უფრო მაღალი ქულები მიუთითებს უფრო მძიმე უძილობაზე. მკურნალობის 6-8 კვირის შემდეგ, უძილობის მქონე პაციენტების დაახლოებით 50% განიცდის რემისიას (ISI საერთო ქულა <8) და პაციენტების 40%-45% აღწევს უწყვეტ რემისიას 12 თვის განმავლობაში.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ციფრული კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია (eCBT-I) სულ უფრო პოპულარული ხდება და საბოლოო ჯამში, შესაძლოა, შეამციროს მნიშვნელოვანი უფსკრული CBT-I-ზე მოთხოვნასა და ხელმისაწვდომობას შორის. ECBT-I-ს დადებითი გავლენა აქვს ძილის რამდენიმე შედეგზე, მათ შორის უძილობის სიმძიმეზე, ძილის ეფექტურობაზე, სუბიექტურ ძილის ხარისხზე, ძილის შემდეგ სიფხიზლეზე, ძილის ხანგრძლივობაზე, ძილის საერთო ხანგრძლივობასა და ღამით გამოღვიძებების რაოდენობაზე. ეს ეფექტები მსგავსია CBT-I-ის პირისპირ ჩატარებულ კვლევებში დაფიქსირებული ეფექტებისა და ნარჩუნდება დაკვირვებიდან 4-48 კვირის განმავლობაში.

ისეთი თანმხლები დაავადებების მკურნალობა, როგორიცაა დეპრესია და ქრონიკული ტკივილი, შეიძლება ამსუბუქებდეს უძილობის სიმპტომებს, მაგრამ, როგორც წესი, სრულად ვერ აგვარებს უძილობის პრობლემებს. პირიქით, უძილობის მკურნალობას შეუძლია გააუმჯობესოს თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტების ძილი, მაგრამ თავად თანმხლებ დაავადებებზე გავლენა არ არის თანმიმდევრული. მაგალითად, უძილობის მკურნალობას შეუძლია შეამსუბუქოს დეპრესიული სიმპტომები, შეამციროს დეპრესიის შემთხვევების და რეციდივების მაჩვენებელი, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ქრონიკულ ტკივილზე.

ეტაპობრივი მკურნალობის მიდგომა შესაძლოა დაეხმაროს ტრადიციული ფსიქოლოგიური და ქცევითი თერაპიისთვის საჭირო რესურსების არასაკმარისობის პრობლემის მოგვარებაში. ერთ-ერთი რეჟიმი გვთავაზობს განათლების, მონიტორინგისა და თვითდახმარების მეთოდების გამოყენებას პირველ დონეზე, ციფრული ან ჯგუფური ფსიქოლოგიური და ქცევითი თერაპიის გამოყენებას მეორე დონეზე, ინდივიდუალური ფსიქოლოგიური და ქცევითი თერაპიის გამოყენებას მესამე დონეზე და მედიკამენტური თერაპიის გამოყენებას, როგორც მოკლევადიან დამატებით საშუალებას თითოეულ დონეზე.

მედიკამენტური მკურნალობა
ბოლო 20 წლის განმავლობაში, შეერთებულ შტატებში ჰიპნოზური პრეპარატების დანიშვნის სქემამ მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადა. ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტების რაოდენობა კვლავ მცირდება, ხოლო ტრაზოდონის რაოდენობა იზრდება, თუმცა აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციამ (FDA) უძილობა ტრაზოდონის ჩვენებად არ დაასახელა. გარდა ამისა, მადის დამთრგუნველი რეცეპტორების ანტაგონისტები 2014 წელს გამოვიდა და ფართოდ გამოიყენება.

ახალი მედიკამენტის ეფექტის სიდიდე (მედიკამენტის ხანგრძლივობა, <4 კვირა) პირველად შედეგზე განისაზღვრება პაციენტის შეფასების შკალებით, მათ შორის უძილობის სიმძიმის ინდექსით, პიტსბურგის ძილის ხარისხის ინდექსით, ლიდსის ძილის კითხვარით და ძილის დღიურით. ეფექტის სიდიდე 0.2 ითვლება მცირედ, ეფექტის სიდიდე 0.5 - საშუალოდ, ხოლო ეფექტის სიდიდე 0.8 - დიდად.

ბირსის კრიტერიუმები (65 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის შედარებით შეუფერებლად მიჩნეული პრეპარატების სია) გვირჩევს ამ მედიკამენტის გამოყენების თავიდან აცილებას.

პრეპარატი არ არის დამტკიცებული FDA-ს მიერ უძილობის სამკურნალოდ. ცხრილში ჩამოთვლილი ყველა პრეპარატი აშშ-ს FDA-ს მიერ კლასიფიცირებულია, როგორც ორსულობის C კლასი, გარდა შემდეგი პრეპარატებისა: ტრიაზოლამი და ტემაზეპამი (კლასი X); კლონაზეპამი (კლასი D); დიფენჰიდრამინი და დოცეტამინი (კლასი B).
1. ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტების კლასის ჰიპნოზური პრეპარატები
ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტები მოიცავს ბენზოდიაზეპინის პრეპარატებს და არაბენზოდიაზეპინის პრეპარატებს (ასევე ცნობილია, როგორც Z-კლასის პრეპარატები). კლინიკურმა კვლევებმა და მეტაანალიზებმა აჩვენა, რომ ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტებს შეუძლიათ ეფექტურად შეამცირონ ძილის დრო, შეამცირონ ძილის შემდგომი გამოღვიძებები და ოდნავ გაზარდონ ძილის საერთო ხანგრძლივობა (ცხრილი 4). პაციენტების ანგარიშების თანახმად, ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტების გვერდითი მოვლენები მოიცავს ანტეროგრადულ ამნეზიას (<5%), სედაციას მეორე დღეს (5%~10%) და რთულ ქცევებს ძილის დროს, როგორიცაა ოცნება, ჭამა ან მანქანის მართვა (3%~5%). ბოლო გვერდითი ეფექტი განპირობებულია ზოლპიდემის, ზალეპლონის და ესციტალოპრამის შავი ყუთის გაფრთხილებით. პაციენტების 20%-დან 50%-მდე განიცდის წამლის ტოლერანტობას და ფიზიოლოგიურ დამოკიდებულებას მედიკამენტების ყოველ ღამე მიღების შემდეგ, რაც ვლინდება უძილობის და აბსტინენციის სინდრომის სახით.

2. სედატიური ჰეტეროციკლური პრეპარატები
სედატიური ანტიდეპრესანტები, მათ შორის ტრიციკლური პრეპარატები, როგორიცაა ამიტრიპტილინი, დემეთილამინი და დოქსეპინი, და ჰეტეროციკლური პრეპარატები, როგორიცაა ოლანზაპინი და ტრაზოდონი, უძილობის სამკურნალოდ ხშირად ინიშნება. აშშ-ის FDA-მ უძილობის სამკურნალოდ მხოლოდ დოქსეპინი (3-6 მგ დღეში, ღამით) დაამტკიცა. ამჟამინდელი მტკიცებულებები მიუთითებს, რომ სედატიური ანტიდეპრესანტები ზოგადად აუმჯობესებენ ძილის ხარისხს, ძილის ეფექტურობას და ახანგრძლივებენ ძილის საერთო ხანგრძლივობას, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენენ ძილის ხანგრძლივობაზე. მიუხედავად იმისა, რომ აშშ-ის FDA არ ასახელებს უძილობას ამ პრეპარატების ჩვენებად, კლინიცისტებიც და პაციენტებიც ხშირად ამ პრეპარატებს ანიჭებენ უპირატესობას, რადგან მათ დაბალი დოზებით აქვთ მსუბუქი გვერდითი მოვლენები და კლინიკურმა გამოცდილებამ აჩვენა მათი ეფექტურობა. გვერდითი მოვლენები მოიცავს სედაციას, პირის სიმშრალეს, გულის გამტარობის შეფერხებას, ჰიპოტენზიას და ჰიპერტენზიას.

3. მადის რეცეპტორების ანტაგონისტები
ორექსინის შემცველი ნეირონები ლატერალურ ჰიპოთალამუსში ასტიმულირებენ ტვინის ღეროსა და ჰიპოთალამუსში არსებულ ბირთვებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სიფხიზლეს და თრგუნავენ ვენტრალურ ლატერალურ და მედიალურ პრეოპტიკურ უბნებში არსებულ ბირთვებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ძილს. პირიქით, მადის დამთრგუნველ საშუალებებს შეუძლიათ ნერვული გამტარობის დათრგუნვა, სიფხიზლის დათრგუნვა და ძილის ხელშეწყობა. აშშ-ს FDA-მ დაამტკიცა ორექსინის რეცეპტორების სამი ორმაგი ანტაგონისტი (სუკორექსანტი, ლემბორქსანტი და დარიდორექსინი) უძილობის სამკურნალოდ. კლინიკური კვლევები ადასტურებს მათ ეფექტურობას ძილის დაწყებასა და შენარჩუნებაში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს სედაციას, დაღლილობას და ანომალიურ სიზმრებს. ენდოგენური მადის ჰორმონების დეფიციტის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნარკოლეფსია კატაპლექსიით, მადის ჰორმონის ანტაგონისტები უკუნაჩვენებია ასეთ პაციენტებში.

4. მელატონინის და მელატონინის რეცეპტორების აგონისტები
მელატონინი არის ჰორმონი, რომელიც გამოიყოფა ეპიფიზის მიერ ღამით, ბნელ პირობებში. ეგზოგენური მელატონინის კონცენტრაცია სისხლში შეიძლება აღემატებოდეს ფიზიოლოგიურ დონეს, სხვადასხვა ხანგრძლივობით, კონკრეტული დოზისა და ფორმულის მიხედვით. მელატონინის შესაბამისი დოზა უძილობის სამკურნალოდ არ არის განსაზღვრული. მოზრდილებში ჩატარებულმა კონტროლირებადმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მელატონინს აქვს მცირე გავლენა ძილის დაწყებაზე, თითქმის არანაირი გავლენა არ აქვს ძილის დროს სიფხიზლის მდგომარეობაზე და ძილის მთლიან ხანგრძლივობაზე. მედიკამენტები, რომლებიც უკავშირდება მელატონინს MT1 და MT2 რეცეპტორებს, დამტკიცებულია რეფრაქტერული უძილობის (რამელტეონი) და ცირკადული ძილ-ღვიძილის აშლილობის (ტასიმელტეონი) სამკურნალოდ. მელატონინის მსგავსად, ამ პრეპარატებს თითქმის არანაირი გავლენა არ აქვთ სიფხიზლის მდგომარეობაზე ან ძილის მთლიან ხანგრძლივობაზე ჩაძინების შემდეგ. ძილიანობა და დაღლილობა ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია.

5. სხვა პრეპარატები
უძილობის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანტიჰისტამინური საშუალებებია ურეცეპტოდ გასაცემი პრეპარატები (დიფენჰიდრამინი და დოცეტამინი) და რეცეპტით გასაცემი პრეპარატები (ჰიდროქსიზინი). მათი ეფექტურობის დამადასტურებელი მონაცემები სუსტია, თუმცა მათი ხელმისაწვდომობა და პაციენტებისთვის აღქმული უსაფრთხოება შეიძლება იყოს მათი პოპულარობის მიზეზი ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტებთან შედარებით. სედატიურმა ანტიჰისტამინურებმა შეიძლება გამოიწვიონ ჭარბი სედაცია, ანტიქოლინერგული გვერდითი მოვლენები და გაზარდონ დემენციის რისკი. გაბაპენტინი და პრეგაბალინი ხშირად გამოიყენება ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ და ასევე პირველი რიგის სამკურნალო პრეპარატებია მოუსვენარი ფეხების სინდრომის დროს. ამ პრეპარატებს აქვთ სედატიური ეფექტი, ზრდიან ნელი ტალღის ძილს და გამოიყენება უძილობის სამკურნალოდ (ჩვენებების მიღმა), განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მათ თან ახლავს ტკივილი. დაღლილობა, ძილიანობა, თავბრუსხვევა და ატაქსია ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია.

ჰიპნოზური პრეპარატების შერჩევა
თუ მკურნალობისთვის მედიკამენტი შეირჩევა, კლინიკური სიტუაციების უმეტესობაში გონივრული პირველი არჩევანია ხანმოკლე მოქმედების ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტები, ორექსინის ანტაგონისტები ან დაბალი დოზით ჰეტეროციკლური პრეპარატები. ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტები შეიძლება იყოს სასურველი მკურნალობა ძილის დაწყების სიმპტომების მქონე უძილობის მქონე პაციენტებისთვის, ახალგაზრდა ზრდასრული პაციენტებისთვის და იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც შეიძლება დასჭირდეთ ხანმოკლე მედიკამენტები (მაგალითად, მწვავე ან პერიოდული სტრესორებით გამოწვეული უძილობა). ძილის შენარჩუნებასთან ან ადრეულ გამოღვიძებასთან დაკავშირებული სიმპტომების მქონე პაციენტების, ხანდაზმული პირების და ნივთიერებების მოხმარების დარღვევების ან ძილის აპნოეს მქონე პირთა მკურნალობისას, დაბალი დოზით ჰეტეროციკლური პრეპარატები ან მადის დამთრგუნველი პრეპარატები შეიძლება იყოს პირველი არჩევანი.

ბირსის კრიტერიუმების მიხედვით, 65 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის შედარებით შეუფერებელი პრეპარატების სიაში შედის ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტები და ჰეტეროციკლური პრეპარატები, მაგრამ არ შედის დოქსეპინი, ტრაზოდონი ან ორექსინის ანტაგონისტები. საწყისი მკურნალობა, როგორც წესი, მოიცავს მედიკამენტების მიღებას ყოველ საღამოს 2-4 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი ეფექტებისა და გვერდითი მოვლენების ხელახალი შეფასებას. თუ საჭიროა ხანგრძლივი მკურნალობა, წაახალისეთ წყვეტილი მედიკამენტების მიღება (კვირაში 2-4-ჯერ). პაციენტებს უნდა ურჩიონ მედიკამენტების მიღება დაძინებამდე 15-30 წუთით ადრე. ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს წამალზე დამოკიდებულება, განსაკუთრებით ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორების აგონისტების გამოყენებისას. ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ, დაგეგმილი შემცირება (მაგალითად, კვირაში 25%-იანი შემცირება) შეიძლება დაეხმაროს საძილე პრეპარატების შემცირებას ან შეწყვეტას.

არჩევანი კომბინირებულ თერაპიასა და მონოთერაპიას შორის
რამდენიმე არსებულმა შედარებითმა კვლევამ აჩვენა, რომ მოკლევადიან პერიოდში (4-8 კვირა), კოგნიტურ-ბიჰევიორულ თერაპიას (CBT-I) და საძილე პრეპარატებს (ძირითადად Z კლასის პრეპარატებს) მსგავსი ეფექტი აქვთ ძილის უწყვეტობის გაუმჯობესებაზე, თუმცა, მედიკამენტურ თერაპიას შეუძლია მნიშვნელოვნად გაზარდოს ძილის საერთო ხანგრძლივობა CBT-I-თან შედარებით. მხოლოდ CBT-I-ის გამოყენებასთან შედარებით, კომბინირებულ თერაპიას შეუძლია ძილის გაუმჯობესება უფრო სწრაფად, მაგრამ ეს უპირატესობა თანდათან მცირდება მკურნალობის მეოთხე ან მეხუთე კვირაში. გარდა ამისა, მედიკამენტებთან ან კომბინირებულ თერაპიასთან შედარებით, მხოლოდ CBT-I-ის გამოყენებამ შეიძლება ძილის გაუმჯობესება უფრო სტაბილურად გამოიწვიოს. თუ არსებობს საძილე აბების მიღების უფრო მოსახერხებელი ალტერნატიული მეთოდი, ზოგიერთი პაციენტის მიერ ქცევითი რჩევების დაცვა შეიძლება შემცირდეს.