სიახლეები

ასი წლის წინ, 24 წლის მამაკაცი მასაჩუსეტსის გენერალურ საავადმყოფოში (MGH) სიცხით, ხველითა და სუნთქვის გაძნელებით მოათავსეს.
პაციენტი ჰოსპიტალიზაციამდე სამი დღის განმავლობაში ჯანმრთელი იყო, შემდეგ კი თავს ცუდად გრძნობდა, აღენიშნებოდა ზოგადი დაღლილობა, თავის ტკივილი და ზურგის ტკივილი. მისი მდგომარეობა მომდევნო ორი დღის განმავლობაში გაუარესდა და დროის უმეტეს ნაწილს საწოლში ატარებდა. ჰოსპიტალიზაციამდე ერთი დღით ადრე მას განუვითარდა მაღალი სიცხე, მშრალი ხველა და შემცივნება, რასაც პაციენტი აღწერდა, როგორც „ჩამჯდარს“ და საწოლიდან ადგომის სრულიად უუნარობას. ის ყოველ ოთხ საათში იღებდა 648 მგ ასპირინს და თავის ტკივილისა და ზურგის ტკივილის მცირედი შემსუბუქება იგრძნო. თუმცა, ჰოსპიტალიზაციის დღეს, დილით ქოშინით გაღვიძების შემდეგ, რომელსაც თან ახლდა სუბქსიფოიდური ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ძლიერდებოდა ღრმა სუნთქვით და ხველით.
ჰოსპიტალიზაციისას სწორი ნაწლავის ტემპერატურა იყო 39.5°C-დან 40.8°C-მდე, გულისცემა - 92-დან 145-მდე/წთ-მდე, ხოლო სუნთქვის სიხშირე - 28-დან 58-მდე/წთ-მდე. პაციენტს ნერვიული და მწვავე გარეგნობა აქვს. მიუხედავად იმისა, რომ რამდენიმე საბანში იყო გახვეული, შემცივნება კვლავ გრძელდებოდა. ქოშინი, რომელსაც თან ახლდა ინტენსიური ხველის პაროქსიზმები, რაც იწვევდა ძლიერ ტკივილს მკერდის ძვლის ქვეშ, ხველებით გამოყოფილი ვარდისფერი, ბლანტი, ოდნავ ჩირქოვანი ნახველი.
აპიკალური პულსაცია იგრძნობოდა მკერდის ძვლის მარცხენა მხარეს მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში და პერკუსიით გულის გადიდება არ დაფიქსირებულა. აუსკულტაციით გამოვლინდა გახშირებული პულსაცია, თანმიმდევრული გულის რიტმი, რომელიც ისმოდა გულის მწვერვალზე და მსუბუქი სისტოლური შუილი. ზურგის მარჯვენა მხარეს, ბეჭის პირების ერთი მესამედიდან ქვემოთ, შემცირებული სუნთქვის ხმები ისმოდა, მაგრამ არ ისმოდა ხიხინი ან პლევრის ხახუნი. ყელის მცირე სიწითლე და შეშუპება, ნუშურა ჯირკვლები ამოღებულია. მარცხენა საზარდულის თიაქრის ოპერაციის ნაწიბური ჩანს მუცელზე და მუცელში არ არის შეშუპება ან მტკივნეულობა. მშრალი კანი, მაღალი კანის ტემპერატურა. ლეიკოციტების რაოდენობა იყო 3700-დან 14500/ul-მდე, ხოლო ნეიტროფილები შეადგენდნენ 79%-ს. სისხლის კულტურაში ბაქტერიული ზრდა არ დაფიქსირებულა.
გულმკერდის რენტგენოგრაფიაზე ფილტვების ორივე მხარეს, განსაკუთრებით მარჯვენა ზედა და მარცხენა ქვედა წილებში, ლაქებიანი ჩრდილებია, რაც პნევმონიაზე მიუთითებს. ფილტვის მარცხენა ფესვის გადიდება ლიმფური კვანძების შესაძლო გადიდებაზე მიუთითებს, მარცხენა პლევრული ეფუზიის გარდა.

ჰოსპიტალიზაციის მეორე დღეს პაციენტს აღენიშნებოდა ქოშინი და მუდმივი ტკივილი გულმკერდის არეში, ხოლო ნახველი იყო ჩირქოვანი და სისხლიანი. ფიზიკური გამოკვლევით დადგინდა, რომ ფილტვის მწვერვალში იყო სისტოლური შუილის გამტარობა, ხოლო მარჯვენა ფილტვის ფსკერზე პერკუსია დაბინდული იყო. მარცხენა ხელისგულსა და მარჯვენა საჩვენებელ თითზე ჩნდება პატარა, შეგუბებული პაპულები. ექიმებმა პაციენტის მდგომარეობა შეაფასეს, როგორც „მძიმე“. მესამე დღეს ჩირქოვანი ნახველი უფრო აშკარა გახდა. მარცხენა წელის ქვედა ნაწილის დაბინდვა გაძლიერდა, ხოლო ტაქტილური კანკალი გამწვავდა. მარცხენა ზურგზე ბეჭის ძვლიდან ერთი მესამედის მანძილზე ისმის ბრონქული სუნთქვის ხმები და რამდენიმე ხიხინი. მარჯვენა ზურგზე პერკუსია ოდნავ დაბინდულია, სუნთქვის ხმები შორს არის და ისმის ხანდახან ხიხინი.
მეოთხე დღეს პაციენტის მდგომარეობა კიდევ უფრო გაუარესდა და ის იმავე ღამეს გარდაიცვალა.

დიაგნოზი

24 წლის მამაკაცი 1923 წლის მარტში საავადმყოფოში მოათავსეს მწვავე ცხელებით, შემცივნებით, კუნთების ტკივილით, ქოშინით და გულმკერდის პლევრიტით. მისი ნიშნები და სიმპტომები ძალიან ჰგავს რესპირატორული ვირუსული ინფექციის, მაგალითად, გრიპის, შესაძლო მეორადი ბაქტერიული ინფექციით მიმდინარეობას. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს სიმპტომები ძალიან ჰგავს 1918 წლის გრიპის პანდემიის დროს დაფიქსირებულ შემთხვევებს, გრიპი, ალბათ, ყველაზე გონივრული დიაგნოზია.

მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე გრიპის კლინიკური გამოვლინებები და გართულებები ძალიან ჰგავს 1918 წლის პანდემიის შედეგებს, სამეცნიერო საზოგადოებამ ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში მნიშვნელოვანი მიღწევები მიაღწია, მათ შორის გრიპის ვირუსების იდენტიფიცირებასა და იზოლაციაში, სწრაფი დიაგნოსტიკური ტექნიკის შემუშავებაში, ეფექტური ანტივირუსული მკურნალობის დანერგვაში, მეთვალყურეობის სისტემებისა და ვაქცინაციის პროგრამების დანერგვაში. 1918 წლის გრიპის პანდემიის გახსენება არა მხოლოდ ისტორიის გაკვეთილებს ასახავს, ​​არამედ უკეთ გვამზადებს მომავალი პანდემიებისთვის.
1918 წლის გრიპის პანდემია შეერთებულ შტატებში დაიწყო. პირველი დადასტურებული შემთხვევა 1918 წლის 4 მარტს, კანზასის შტატის ქალაქ ფორტ რაილიში, არმიის მზარეულთან დაფიქსირდა. შემდეგ, კანზასის შტატის ქალაქ ჰასკელის ოლქის ექიმმა, ლორინ მაინერმა, მძიმე გრიპის 18 შემთხვევა დააფიქსირა, მათ შორის სამი გარდაცვალების შემთხვევა. მან ეს აღმოჩენა აშშ-ის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დეპარტამენტს აცნობა, მაგრამ ეს ინფორმაცია სერიოზულად არ აღიქვეს.
ისტორიკოსები თვლიან, რომ საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოების იმდროინდელი აფეთქებაზე რეაგირების უუნარობა მჭიდრო კავშირში იყო პირველი მსოფლიო ომის განსაკუთრებულ კონტექსტთან. ომის მიმდინარეობაზე გავლენის თავიდან ასაცილებლად, მთავრობა დუმდა აფეთქების სიმძიმის შესახებ. ჯონ ბარიმ, წიგნის „დიდი გრიპის“ ავტორმა, 2020 წლის ინტერვიუში გააკრიტიკა ეს ფენომენი: „მთავრობა იტყუება, ისინი მას ჩვეულებრივ გაციებას უწოდებენ და საზოგადოებას სიმართლეს არ ეუბნებიან“. ამის საპირისპიროდ, ესპანეთი, რომელიც იმ დროს ნეიტრალური ქვეყანა იყო, იყო პირველი, ვინც მედიაში გრიპის შესახებ განაცხადა, რამაც ახალი ვირუსული ინფექციის „ესპანური გრიპის“ სახელის მოპოვება გამოიწვია, მიუხედავად იმისა, რომ ყველაზე ადრეული შემთხვევები შეერთებულ შტატებში დაფიქსირდა.
1918 წლის სექტემბრიდან დეკემბრამდე პერიოდში შეერთებულ შტატებში გრიპით დაახლოებით 300 000 ადამიანი გარდაიცვალა, რაც 10-ჯერ მეტია, ვიდრე 1915 წლის ანალოგიურ პერიოდში შეერთებულ შტატებში ყველა მიზეზით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებელი. გრიპი სწრაფად ვრცელდება სამხედრო განლაგებებისა და პერსონალის გადაადგილების გზით. ჯარისკაცები არა მხოლოდ აღმოსავლეთში სატრანსპორტო კვანძებს შორის გადაადგილდებოდნენ, არამედ ვირუსს ევროპის საბრძოლო ველებზეც გადაჰქონდათ, რითაც გრიპი მთელ მსოფლიოში გავრცელდა. ვარაუდობენ, რომ 500 მილიონზე მეტი ადამიანი დაინფიცირდა და დაახლოებით 100 მილიონმა სიცოცხლე შეიწირა.
სამედიცინო მკურნალობა უკიდურესად შეზღუდული იყო. მკურნალობა, ძირითადად, პალიატიურია და მოიცავს ასპირინისა და ოპიატების გამოყენებას. ერთადერთი ეფექტური მკურნალობა, სავარაუდოდ, გამოჯანმრთელებულთა პლაზმის ინფუზიაა - დღეს ცნობილი როგორც გამოჯანმრთელებულთა პლაზმის თერაპია. თუმცა, გრიპის ვაქცინები ნელა იქმნებოდა, რადგან მეცნიერებმა ჯერ კიდევ ვერ დაადგინეს გრიპის გამომწვევი მიზეზი. გარდა ამისა, ამერიკელი ექიმებისა და ექთნების მესამედზე მეტი ომში მონაწილეობის გამო სამსახურიდან გაათავისუფლეს, რის გამოც სამედიცინო რესურსები კიდევ უფრო მწირი გახდა. მიუხედავად იმისა, რომ ქოლერის, მუცლის ტიფის, შავი ჭირისა და ყვავილის ვაქცინები ხელმისაწვდომი იყო, გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის შემუშავება კვლავ არ ხერხდებოდა.
1918 წლის გრიპის პანდემიის მტკივნეული გაკვეთილების მეშვეობით ჩვენ ვისწავლეთ ინფორმაციის გამჭვირვალედ გამჟღავნების, სამეცნიერო კვლევების განვითარებისა და გლობალური ჯანდაცვის სფეროში თანამშრომლობის მნიშვნელობა. ეს გამოცდილება ძვირფას ინფორმაციას გვაწვდის მომავალში მსგავსი გლობალური ჯანმრთელობის საფრთხეების მოსაგვარებლად.

Ვირუსი

მრავალი წლის განმავლობაში „ესპანური გრიპის“ გამომწვევ აგენტად ითვლებოდა ბაქტერია პფაიფერი (ახლანდელი Haemophilus influenzae), რომელიც ბევრი, მაგრამ არა ყველა პაციენტის ნახველში აღმოჩენილა. თუმცა, ამ ბაქტერიის კულტივირება რთულად ითვლება მისი მაღალი კულტივირების პირობების გამო და რადგან ის ყველა შემთხვევაში არ დაფიქსირებულა, სამეცნიერო საზოგადოება ყოველთვის ეჭვქვეშ აყენებდა მის როლს, როგორც პათოგენის. შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა, რომ Haemophilus influenzae სინამდვილეში გრიპის დროს გავრცელებული ბაქტერიული ორმაგი ინფექციის პათოგენია და არა ვირუსი, რომელიც უშუალოდ იწვევს გრიპს.
1933 წელს უილსონ სმიტმა და მისმა გუნდმა გარღვევა მოახდინეს. მათ გრიპით დაავადებული პაციენტების ფარინგეალური გამორეცხვის ნიმუშები აიღეს, ბაქტერიების მოსაშორებლად ბაქტერიულ ფილტრში გაატარეს და შემდეგ სტერილური ფილტრატით ფერეტებზე ექსპერიმენტები ჩაატარეს. ორდღიანი ინკუბაციის პერიოდის შემდეგ, ინფიცირებულ ფერეტებს ადამიანის გრიპის მსგავსი სიმპტომები გამოუვლინდათ. ეს კვლევა პირველია, რომელიც ადასტურებს, რომ გრიპი გამოწვეულია ვირუსებით და არა ბაქტერიებით. ამ დასკვნების გამოქვეყნებისას მკვლევარებმა ასევე აღნიშნეს, რომ ვირუსით ადრე ინფიცირებას შეუძლია ეფექტურად თავიდან აიცილოს იგივე ვირუსის ხელახალი ინფიცირება, რაც ვაქცინის შემუშავების თეორიულ საფუძველს ქმნის.
რამდენიმე წლის შემდეგ, სმიტის კოლეგა, ჩარლზ სტიუარტ-ჰარისი, გრიპით დაავადებულ ფერეტს აკვირდებოდა და შემთხვევით ვირუსი ფერეტის ცემინებისას გადაედო. ჰარისისგან იზოლირებულმა ვირუსმა წარმატებით დააინფიცირა არაინფიცირებული ფერეტი, რითაც კიდევ ერთხელ დაადასტურა გრიპის ვირუსების ადამიანებსა და ცხოველებს შორის გავრცელების უნარი. დაკავშირებულ ანგარიშში ავტორებმა აღნიშნეს, რომ „შესაძლებელია, ლაბორატორიული ინფექციები ეპიდემიის საწყისი წერტილი გახდეს“.

ვაქცინა

გრიპის ვირუსის იზოლირებისა და იდენტიფიცირების შემდეგ, სამეცნიერო საზოგადოებამ სწრაფად დაიწყო ვაქცინის შემუშავება. 1936 წელს ფრენკ მაკფარლეინ ბურნეტმა პირველად აჩვენა, რომ გრიპის ვირუსებს შეეძლოთ ეფექტურად გამრავლება განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედებში, აღმოჩენამ ვაქცინის წარმოების რევოლუციური ტექნოლოგია შექმნა, რომელიც დღესაც ფართოდ გამოიყენება. 1940 წელს თომას ფრენსისმა და ჯონას სალკებმა წარმატებით შეიმუშავეს პირველი გრიპის ვაქცინა.
ვაქცინის საჭიროება განსაკუთრებით აქტუალური იყო აშშ-ის სამხედროებისთვის, პირველი მსოფლიო ომის დროს აშშ-ის ჯარებზე გრიპის დამანგრეველი ზემოქმედების გათვალისწინებით. 1940-იანი წლების დასაწყისში აშშ-ის არმიის ჯარისკაცები პირველებს შორის იყვნენ, ვინც გრიპის ვაქცინა გაიკეთა. 1942 წლისთვის კვლევებმა დაადასტურა, რომ ვაქცინა ეფექტური იყო დაცვის უზრუნველსაყოფად და ვაქცინირებულ ადამიანებს მნიშვნელოვნად ნაკლები შანსი ჰქონდათ გრიპით დაინფიცირების. 1946 წელს პირველი გრიპის ვაქცინა დამტკიცდა სამოქალაქო პირებისთვის, რამაც გრიპის პრევენციისა და კონტროლის ახალი თავი გახსნა.
აღმოჩნდა, რომ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის გაკეთებას მნიშვნელოვანი ეფექტი აქვს: არავაქცინირებულ ადამიანებს გრიპით დაავადების 10-დან 25-ჯერ მეტი რისკი აქვთ, ვიდრე მათ, ვინც ამას აკეთებს.

მეთვალყურეობა

გრიპისა და მისი სპეციფიკური ვირუსის შტამების ზედამხედველობა აუცილებელია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის რეაგირებისა და ვაქცინაციის გრაფიკის შემუშავებისთვის. გრიპის გლობალური ხასიათის გათვალისწინებით, განსაკუთრებით აუცილებელია ეროვნული და საერთაშორისო ზედამხედველობის სისტემები.
დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC) 1946 წელს დაარსდა და თავდაპირველად ფოკუსირებული იყო ისეთი დაავადებების აფეთქებების კვლევაზე, როგორიცაა მალარია, ტიფი და ყვავილი. შექმნიდან ხუთი წლის განმავლობაში, CDC-მ შექმნა ეპიდემიოლოგიური დაზვერვის სამსახური, რათა უზრუნველყოფილიყო სპეციალიზებული ტრენინგები დაავადებათა აფეთქებების გამოსაძიებლად. 1954 წელს, CDC-მ შექმნა გრიპის პირველი მეთვალყურეობის სისტემა და დაიწყო გრიპის აქტივობის შესახებ რეგულარული ანგარიშების გამოქვეყნება, რითაც საფუძველი ჩაუყარა გრიპის პრევენციასა და კონტროლს.
საერთაშორისო დონეზე, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) 1952 წელს შექმნა გლობალური გრიპის მეთვალყურეობისა და რეაგირების სისტემა, მჭიდრო თანამშრომლობით გრიპის მონაცემთა გლობალური გაზიარების ინიციატივასთან (GISAID) გლობალური გრიპის მეთვალყურეობის სისტემის ჩამოსაყალიბებლად. 1956 წელს ჯანმო-მ დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრი (CDC) გრიპის მეთვალყურეობის, ეპიდემიოლოგიისა და კონტროლის სფეროში მის თანამშრომლობით ცენტრად დანიშნა, რომელიც გლობალური გრიპის პრევენციისა და კონტროლისთვის ტექნიკურ მხარდაჭერას და სამეცნიერო ხელმძღვანელობას უზრუნველყოფდა. ამ მეთვალყურეობის სისტემების შექმნა და მათი უწყვეტი ფუნქციონირება მნიშვნელოვან დაცვას წარმოადგენს გრიპის ეპიდემიებსა და პანდემიებზე გლობალური რეაგირებისთვის.

ამჟამად, დაავადებათა კონტროლის ცენტრმა შექმნა გრიპის ეპიდზედამხედველობის ფართო შიდა ქსელი. გრიპის ეპიდზედამხედველობის ოთხი ძირითადი კომპონენტია ლაბორატორიული ტესტირება, ამბულატორიული შემთხვევების ეპიდზედამხედველობა, სტაციონარული შემთხვევების ეპიდზედამხედველობა და სიკვდილიანობის ეპიდზედამხედველობა. ეს ინტეგრირებული ეპიდზედამხედველობის სისტემა მნიშვნელოვან მხარდაჭერას უწევს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გადაწყვეტილებების მიღებისა და გრიპის პანდემიაზე რეაგირების მიმართულებით..

გლობალური გრიპის მეთვალყურეობისა და რეაგირების სისტემა მოიცავს 114 ქვეყანას და მოიცავს 144 ეროვნულ გრიპის ცენტრს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გრიპის უწყვეტ მეთვალყურეობაზე მთელი წლის განმავლობაში. დაავადებათა კონტროლის ცენტრი, როგორც წევრი, თანამშრომლობს სხვა ქვეყნების ლაბორატორიებთან, რათა გრიპის ვირუსის იზოლატები გაუგზავნოს ჯანმო-ს ანტიგენური და გენეტიკური პროფილირებისთვის, ისევე როგორც აშშ-ის ლაბორატორიები წარუდგენენ იზოლატებს დაავადებათა კონტროლის ცენტრს. ბოლო 40 წლის განმავლობაში შეერთებულ შტატებსა და ჩინეთს შორის თანამშრომლობა გლობალური ჯანდაცვის უსაფრთხოებისა და დიპლომატიის მნიშვნელოვან ნაწილად იქცა.