სიახლეები

გულის დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია გულის უკმარისობა და პარკუჭოვანი ფიბრილაციით გამოწვეული ავთვისებიანი არითმიები. RAFT კვლევის შედეგებმა, რომელიც 2010 წელს NEJM-ში გამოქვეყნდა, აჩვენა, რომ იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის (ICD) და ოპტიმალური მედიკამენტური თერაპიის კომბინაცია გულის რესინქრონიზაციით (CRT) მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის უკმარისობის გამო სიკვდილის ან ჰოსპიტალიზაციის რისკს. თუმცა, გამოქვეყნების მომენტისთვის მხოლოდ 40-თვიანი დაკვირვების გათვალისწინებით, ამ მკურნალობის სტრატეგიის გრძელვადიანი ღირებულება გაურკვეველია.

ეფექტური თერაპიის ზრდასთან და გამოყენების დროის გახანგრძლივებასთან ერთად, გაუმჯობესდა დაბალი განდევნის ფრაქციის მქონე გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების კლინიკური ეფექტურობა. რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები, როგორც წესი, აფასებენ თერაპიის ეფექტურობას შეზღუდული დროის განმავლობაში და მისი გრძელვადიანი ეფექტურობის შეფასება შეიძლება რთული იყოს კვლევის დასრულების შემდეგ, რადგან საკონტროლო ჯგუფის პაციენტები შეიძლება გადავიდნენ კვლევის ჯგუფში. მეორეს მხრივ, თუ ახალი მკურნალობა შესწავლილია გულის უკმარისობის შორსწასული სტადიის მქონე პაციენტებში, მისი ეფექტურობა შეიძლება მალე გახდეს აშკარა. თუმცა, მკურნალობის ადრეულ დაწყებას, სანამ გულის უკმარისობის სიმპტომები ნაკლებად მძიმე გახდება, შეიძლება უფრო ღრმა დადებითი გავლენა ჰქონდეს შედეგებზე კვლევის დასრულებიდან წლების შემდეგ.

RAFT-მა (რესინქრონიზაცია-დეფიბრილაციის თერაპიის კვლევა ამბედ გულის უკმარისობის დროს), რომელშიც შეფასდა გულის რესინქრონიზაციის (CRT) კლინიკური ეფექტურობა, აჩვენა, რომ CRT ეფექტური იყო ნიუ-იორკის გულის საზოგადოების (NYHA) II კლასის გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების უმეტესობაში: საშუალოდ 40-თვიანი დაკვირვების შემდეგ, CRT-მ შეამცირა სიკვდილიანობა და ჰოსპიტალიზაცია გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში. RAFT კვლევაში ჩარიცხული პაციენტების ყველაზე დიდი რაოდენობის მქონე რვა ცენტრში თითქმის 14-წლიანი საშუალო დაკვირვების შემდეგ, შედეგებმა აჩვენა გადარჩენის მაჩვენებლის მუდმივი გაუმჯობესება.

NYHA-ს კლასიფიკაციით მესამე ან მეოთხე ხარისხის გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებზე ჩატარებულ საკვანძო კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდნენ CRT, შემცირდა სიმპტომები, გაუმჯობესდა ფიზიკური დატვირთვის უნარი და შემცირდა ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევები. გულის რესინქრონიზაციისა და გულის უკმარისობის შემდგომი კვლევის (CARE-HF) შედეგები აჩვენებს, რომ პაციენტები, რომლებიც იღებდნენ CRT-ს და სტანდარტულ მედიკამენტებს (იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის [ICD] გარეშე), უფრო დიდხანს ცოცხლობდნენ, ვიდრე ისინი, ვინც მხოლოდ მედიკამენტებს იღებდნენ. ამ კვლევებმა აჩვენა, რომ CRT-მ შეამსუბუქა მიტრალური რეგურგიტაცია და გულის რემოდელირება და გააუმჯობესა მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია. თუმცა, CRT-ს კლინიკური სარგებელი NYHA-ს კლასიფიკაციით მეორე ხარისხის გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში კვლავ საკამათო რჩება. 2010 წლამდე RAFT კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ პაციენტებს, რომლებიც იღებდნენ CRT-ს ICD-თან (CRT-D) კომბინაციაში, ჰქონდათ უკეთესი გადარჩენის მაჩვენებლები და ნაკლები ჰოსპიტალიზაცია, ვიდრე მათ, ვინც იღებდა მხოლოდ ICD-ს.

ბოლოდროინდელი მონაცემები მიუთითებს, რომ მარცხენა კონის ტოტის არეში პირდაპირი პეისინგი, კორონარული სინუსის მეშვეობით CRT ელექტროდების განთავსების ნაცვლად, შეიძლება თანაბარი ან უკეთესი შედეგების მომტანი იყოს, ამიტომ გულის მსუბუქი უკმარისობის მქონე პაციენტებში CRT ​​მკურნალობისადმი ენთუზიაზმი შესაძლოა კიდევ უფრო გაიზარდოს. ამ ტექნიკის გამოყენებით ჩატარებულმა მცირე, რანდომიზებულმა კვლევამ პაციენტებში, რომლებსაც CRT ჩვენებები ჰქონდათ და მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია 50%-ზე ნაკლები ჰქონდათ, აჩვენა წარმატებული ელექტროდის იმპლანტაციის უფრო დიდი ალბათობა და მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის უფრო დიდი გაუმჯობესება იმ პაციენტებთან შედარებით, რომლებმაც მიიღეს ტრადიციული CRT. პეისინგის ელექტროდების და კათეტერის ბუდეების შემდგომმა ოპტიმიზაციამ შეიძლება გააუმჯობესოს CRT-ზე ფიზიოლოგიური რეაქცია და შეამციროს ქირურგიული გართულებების რისკი.

SOLVD კვლევაში, გულის უკმარისობის სიმპტომების მქონე პაციენტები, რომლებიც იღებდნენ ენალაპრილს, უფრო დიდხანს გადარჩნენ, ვიდრე ისინი, ვინც კვლევის დროს პლაცებოს იღებდნენ; თუმცა, 12-წლიანი დაკვირვების შემდეგ, ენალაპრილის ჯგუფში გადარჩენის მაჩვენებელი პლაცებო ჯგუფის მსგავს დონემდე დაეცა. ამის საპირისპიროდ, ასიმპტომურ პაციენტებში, ენალაპრილის ჯგუფს 3-წლიანი კვლევის შემდეგ გადარჩენის უფრო მეტი შანსი არ ჰქონდა, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფს, მაგრამ 12-წლიანი დაკვირვების შემდეგ, ამ პაციენტებს გადარჩენის მნიშვნელოვნად მეტი შანსი ჰქონდათ, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფს. რა თქმა უნდა, კვლევის პერიოდის დასრულების შემდეგ, აგფ ინჰიბიტორები ფართოდ გამოიყენებოდა.

SOLVD-ის და გულის უკმარისობის სხვა მნიშვნელოვანი კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, გაიდლაინები გვირჩევენ, რომ სიმპტომური გულის უკმარისობის სამკურნალო მედიკამენტებით მკურნალობა დაიწყოს გულის უკმარისობის სიმპტომების გამოვლენამდე (B სტადია). მიუხედავად იმისა, რომ RAFT კვლევაში მონაწილე პაციენტებს ჩართვის დროს გულის უკმარისობის მხოლოდ მსუბუქი სიმპტომები აღენიშნებოდათ, მათი თითქმის 80 პროცენტი 15 წლის შემდეგ გარდაიცვალა. იმის გამო, რომ კარბიოტონური თერაპიის თერაპიას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტების გულის ფუნქცია, ცხოვრების ხარისხი და გადარჩენა, გულის უკმარისობის რაც შეიძლება ადრეული მკურნალობის პრინციპი ახლა შეიძლება მოიცავდეს კარბიოტონურ თერაპიის თერაპიას, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც კარბიოტონური თერაპიის ტექნოლოგია იხვეწება და უფრო მოსახერხებელი და უსაფრთხო ხდება გამოსაყენებლად. მარცხენა პარკუჭის დაბალი განდევნის ფრაქციის მქონე პაციენტებისთვის, მხოლოდ მედიკამენტებით განდევნის ფრაქციის გაზრდის ალბათობა ნაკლებია, ამიტომ კარბიოტონური თერაპიის დაწყება შესაძლებელია მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადის დიაგნოზის დასმისთანავე. ასიმპტომური მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის მქონე პაციენტების იდენტიფიცირება ბიომარკერების სკრინინგის გზით ხელს შეუწყობს ეფექტური თერაპიების გამოყენების წინსვლას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ხანგრძლივი და მაღალი ხარისხის გადარჩენა.

უნდა აღინიშნოს, რომ RAFT კვლევის საწყისი შედეგების გამოქვეყნების შემდეგ, გულის უკმარისობის ფარმაკოლოგიურ მკურნალობაში ბევრი წინსვლა მოხდა, მათ შორის ენკეფალინის ინჰიბიტორების და SGLT-2 ინჰიბიტორების გამოყენებით. კარდიოთერაპიის თერაპიას შეუძლია გულის ფუნქციის გაუმჯობესება, მაგრამ არ ზრდის გულზე დატვირთვას და, სავარაუდოდ, ის დამატებით როლს შეასრულებს მედიკამენტურ თერაპიაში. თუმცა, კარდიოთერაპიის თერაპიის გავლენა ახალი პრეპარატით ნამკურნალები პაციენტების გადარჩენაზე გაურკვეველია.