სიახლეები

ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობა საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების შემდეგ განვითარებული სტრესული სინდრომია, რომლის დროსაც ადამიანი განიცდის მუდმივ, ინტენსიურ მწუხარებას სოციალური, კულტურული ან რელიგიური პრაქტიკით მოსალოდნელზე უფრო დიდხანს. ადამიანების დაახლოებით 3-10 პროცენტს ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობა უვითარდება საყვარელი ადამიანის ბუნებრივი სიკვდილის შემდეგ, მაგრამ ეს მაჩვენებელი უფრო მაღალია ბავშვის ან პარტნიორის გარდაცვალების ან საყვარელი ადამიანის მოულოდნელად გარდაცვალების შემთხვევაში. კლინიკური შეფასებისას უნდა შეფასდეს დეპრესია, შფოთვა და პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა. მწუხარების სამკურნალოდ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ფსიქოთერაპია მკურნალობის ძირითადი მეთოდია. მიზანია, დაეხმაროს პაციენტებს შეეგუონ იმ ფაქტს, რომ მათი საყვარელი ადამიანები სამუდამოდ წავიდნენ, იცხოვრონ შინაარსიანი და სრულფასოვანი ცხოვრებით გარდაცვლილის გარეშე და თანდათანობით გააქრონ გარდაცვლილის მოგონებები.

საქმე
55 წლის დაქვრივებული ქალი ექიმს ქმრის უეცარი გულის გარდაცვალებიდან 18 თვის შემდეგ ეწვია. ქმრის გარდაცვალებიდან მთელი ამ ხნის განმავლობაში მისი მწუხარება საერთოდ არ შემსუბუქებულა. მას არ შეეძლო ქმარზე ფიქრი და არ სჯეროდა, რომ ის წავიდა. მაშინაც კი, როდესაც მან ცოტა ხნის წინ აღნიშნა ქალიშვილის კოლეჯის დამთავრება, მისი მარტოობა და ქმრისადმი ლტოლვა არ გამქრალა. მან შეწყვიტა სხვა წყვილებთან ურთიერთობა, რადგან ძალიან სტკიოდა იმის გახსენება, რომ მისი ქმარი აღარ იყო. ყოველ ღამე ტიროდა და ეძინა, ისევ და ისევ ფიქრობდა, როგორ უნდა ეწინასწარმეტყველა მისი სიკვდილი და როგორ სურდა, რომ თავად მომკვდარიყო. მას ჰქონდა დიაბეტის ისტორია და ორი მძიმე დეპრესიის შეტევა. შემდგომმა გამოკვლევამ აჩვენა სისხლში შაქრის დონის უმნიშვნელო მატება და 4.5 კგ (10 ფუნტი) წონაში მატება. როგორ უნდა შეფასდეს და განიკურნოს პაციენტის მწუხარება?

კლინიკური პრობლემა
კლინიცისტებს, რომლებიც მგლოვიარე პაციენტებს მკურნალობენ, დახმარების შესაძლებლობა აქვთ, მაგრამ ხშირად ვერ იყენებენ მას. ზოგიერთი ასეთი პაციენტი გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობით იტანჯება. მათი მწუხარება ყოვლისმომცველი და ინტენსიურია და უფრო დიდხანს გრძელდება, ვიდრე ჩვეულებრივ, მგლოვიარე ადამიანების უმეტესობა იწყებს ცხოვრებაში ხელახლა ჩართვას და მწუხარება ჩაცხრება. გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ ძლიერი ემოციური ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია საყვარელი ადამიანის გარდაცვალებასთან და უჭირთ მომავალი მნიშვნელობის წარმოდგენა ადამიანის გარდაცვალების შემდეგ. მათ შეიძლება ჰქონდეთ სირთულეები ყოველდღიურ ცხოვრებაში და შეიძლება ჰქონდეთ სუიციდური აზრები ან ქცევა. ზოგიერთი ადამიანი თვლის, რომ ახლობელი ადამიანის გარდაცვალება ნიშნავს, რომ მათი ცხოვრება დასრულდა და მათ ამის გაკეთება ცოტა რამის გაკეთება შეუძლიათ. ისინი შეიძლება მკაცრები იყვნენ საკუთარი თავის მიმართ და ფიქრობდნენ, რომ უნდა დამალონ მწუხარება. მეგობრები და ოჯახის წევრებიც განიცდიან წუხილს, რადგან პაციენტი მხოლოდ გარდაცვლილზე ფიქრობდა და ნაკლებად აინტერესებს მიმდინარე ურთიერთობები და აქტივობები და შეიძლება უთხრან პაციენტს, რომ „დაივიწყოს“ და გააგრძელოს ცხოვრება.
გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობა ახალი კატეგორიული დიაგნოზია და მისი სიმპტომებისა და მკურნალობის შესახებ ინფორმაცია ჯერ ფართოდ არ არის ცნობილი. კლინიცისტები შესაძლოა არ იყვნენ გაწვრთნილები გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის ამოცნობაში და არ იცოდნენ, როგორ უზრუნველყონ ეფექტური მკურნალობა ან მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მხარდაჭერა. COVID-19 პანდემიამ და გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის დიაგნოზის შესახებ მზარდმა ლიტერატურამ გაზარდა ყურადღება იმის მიმართ, თუ როგორ უნდა ამოიცნონ და უპასუხონ კლინიცისტებმა მწუხარებას და საყვარელი ადამიანის გარდაცვალებასთან დაკავშირებულ სხვა ემოციურ პრობლემებს.
დაავადებათა და მათთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის (ICD-11) 2019 წელს გამოცემულ მე-11 რევიზიაში, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) და ამერიკის ფსიქიატრიულმა ასოციაციამ (American Psychiatric Association)
2022 წელს, ფსიქიკური აშლილობების დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოს (DSM-5) მეხუთე გამოცემაში ცალკე დაემატა გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის ფორმალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. ადრე გამოყენებული ტერმინებია კომპლექსური მწუხარება, მუდმივი კომპლექსური გლოვა და ტრავმული, პათოლოგიური ან გადაუჭრელი მწუხარება. გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის სიმპტომებია ინტენსიური ნოსტალგია, გარდაცვლილის მონატრება ან აჩრდილი, რასაც თან ახლავს მწუხარების სხვა მუდმივი, ინტენსიური და ყოვლისმომცველი გამოვლინებები.
გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის სიმპტომები უნდა გაგრძელდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ICD-11 კრიტერიუმების მიხედვით ≥6 თვე და DSM-5 კრიტერიუმების მიხედვით ≥12 თვე), გამოიწვიოს კლინიკურად მნიშვნელოვანი დისტრესი ან ფუნქციის დარღვევა და აღემატებოდეს პაციენტის კულტურული, რელიგიური ან სოციალური ჯგუფის მოლოდინებს მწუხარების მიმართ. ICD-11 იძლევა ემოციური დისტრესის ძირითადი სიმპტომების მაგალითებს, როგორიცაა სევდა, დანაშაულის გრძნობა, ბრაზი, დადებითი ემოციების განცდის შეუძლებლობა, ემოციური დაბუჟება, უარყოფა ან საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების მიღების სირთულე, საკუთარი თავის ნაწილის დაკარგვის შეგრძნება და სოციალურ ან სხვა აქტივობებში მონაწილეობის შემცირება. გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის DSM-5 დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები მოითხოვს შემდეგი რვა სიმპტომიდან სულ მცირე სამს: ინტენსიური ემოციური ტკივილი, დაბუჟება, ინტენსიური მარტოობა, თვითშეგნების დაკარგვა (იდენტობის განადგურება), ურწმუნოება, იმ ნივთების თავის არიდება, რაც მათ სამუდამოდ წასულ საყვარელ ადამიანებს ახსენებს, აქტივობებსა და ურთიერთობებში ხელახლა ჩართვის სირთულე და ცხოვრების უაზრობის განცდა.
კვლევები აჩვენებს, რომ იმ ადამიანების საშუალოდ 3%-დან 10%-მდე, რომელთა ნათესავებიც ბუნებრივი მიზეზებით გარდაიცვალნენ, გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობით იტანჯებიან და ეს მაჩვენებელი რამდენჯერმე მაღალია იმ ადამიანებში, რომელთა ნათესავებიც თვითმკვლელობით, მკვლელობით, უბედური შემთხვევებით, სტიქიური უბედურებებით ან სხვა მოულოდნელი მიზეზებით გარდაიცვალნენ. შინაგანი მედიცინისა და ფსიქიკური ჯანმრთელობის კლინიკების მონაცემების შესწავლისას, აღნიშნული მაჩვენებელი ზემოთ მოცემულ კვლევაში დაფიქსირებულ მაჩვენებელზე ორჯერ მეტი იყო. ცხრილი 1-ში ჩამოთვლილია გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის რისკ-ფაქტორები და აშლილობის შესაძლო ჩვენებები.

იმ ადამიანის დაკარგვა, ვისთანაც სამუდამოდ ღრმად ვართ მიჯაჭვულები, შეიძლება უკიდურესად სტრესული იყოს და გამოიწვიოს დამანგრეველი ფსიქოლოგიური და სოციალური ცვლილებების სერია, რომელთანაც მგლოვიარეებს ადაპტაცია უწევთ. მწუხარება საყვარელი ადამიანის გარდაცვალებაზე გავრცელებული რეაქციაა, მაგრამ არ არსებობს გლოვის ან სიკვდილის რეალობის მიღების უნივერსალური გზა. დროთა განმავლობაში, მგლოვიარე ადამიანების უმეტესობა პოულობს გზას, მიიღოს ეს ახალი რეალობა და გააგრძელოს ცხოვრება. ცხოვრებისეულ ცვლილებებთან შეგუებისას, ისინი ხშირად მერყეობენ ემოციურ ტკივილს შორის და მის დროებით უკან დახევას შორის. ამ დროს მწუხარების ინტენსივობა მცირდება, მაგრამ ის მაინც პერიოდულად ძლიერდება და ზოგჯერ ინტენსიური ხდება, განსაკუთრებით წლისთავებზე და სხვა შემთხვევებში, რომლებიც ადამიანებს გარდაცვლილს ახსენებს.
თუმცა, გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის ადაპტაციის პროცესი შეიძლება შეფერხდეს და მწუხარება კვლავ ინტენსიური და ყოვლისმომცველი რჩება. ხშირი დაბრკოლებებია ისეთი რამის გადაჭარბებული თავის არიდება, რაც მათ ახლობლების სამუდამოდ წასვლის შესახებ ახსენებს და სხვა სცენარის წარმოსახვისთვის გადაბრუნება, ისევე როგორც თვითდადანაშაულება და ბრაზი, ემოციების რეგულირების სირთულე და მუდმივი სტრესი. გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობა დაკავშირებულია ფიზიკური და ფსიქიკური დაავადებების ფართო სპექტრის ზრდასთან. გახანგრძლივებულმა მწუხარების აშლილობამ შეიძლება შეაჩეროს ადამიანის ცხოვრება, გაართულოს მნიშვნელოვანი ურთიერთობების ჩამოყალიბება ან შენარჩუნება, გავლენა მოახდინოს სოციალურ და პროფესიულ ფუნქციონირებაზე, გამოიწვიოს უიმედობის გრძნობა და სუიციდური აზრები და ქცევა.

სტრატეგია და მტკიცებულებები

ნათესავის ბოლოდროინდელი გარდაცვალებისა და მისი გავლენის შესახებ ინფორმაცია კლინიკური ისტორიის ნაწილი უნდა იყოს. საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების სამედიცინო ჩანაწერების მოძიება და პაციენტის გარდაცვალების შემდეგ მდგომარეობის შესახებ კითხვა, შესაძლოა, საუბარს იწყებდეს მწუხარების, მისი სიხშირის, ხანგრძლივობის, ინტენსივობის, გავრცელებისა და პაციენტის ფუნქციონირების უნარზე ზემოქმედების შესახებ. კლინიკური შეფასება უნდა მოიცავდეს საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების შემდეგ პაციენტის ფიზიკური და ემოციური სიმპტომების, ამჟამინდელი და წარსული ფსიქიატრიული და სამედიცინო მდგომარეობების, ალკოჰოლისა და ნივთიერებების მოხმარების, სუიციდური აზრებისა და ქცევების, ამჟამინდელი სოციალური მხარდაჭერისა და ფუნქციონირების, მკურნალობის ისტორიისა და ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევას. გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობა უნდა განიხილებოდეს, თუ საყვარელი ადამიანის გარდაცვალებიდან ექვსი თვის შემდეგაც კი, ადამიანის მწუხარება კვლავ სერიოზულ გავლენას ახდენს მის ყოველდღიურ ცხოვრებაზე.
გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის მოკლე სკრინინგისთვის ხელმისაწვდომია მარტივი, კარგად დადასტურებული, პაციენტის მიერ შეფასებული ინსტრუმენტები. ყველაზე მარტივი არის ხუთპუნქტიანი მოკლე მწუხარების კითხვარი (მოკლე მწუხარების კითხვარი; დიაპაზონი, 0-დან 10-მდე, სადაც უფრო მაღალი საერთო ქულა მიუთითებს გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის შემდგომი შეფასების საჭიროებაზე) 4-ზე მაღალი ქულა (იხილეთ დამატებითი დანართი, რომელიც ხელმისაწვდომია ამ სტატიის სრულ ტექსტთან ერთად NEJM.org-ზე). გარდა ამისა, თუ არსებობს გახანგრძლივებული მწუხარების 13 პუნქტი -13-R (გახანგრძლივებული)
Grief-13-R; ≥30 ქულა მიუთითებს გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის სიმპტომებზე, როგორც ეს განსაზღვრულია DSM-5-ით. თუმცა, დაავადების დასადასტურებლად მაინც საჭიროა კლინიკური ინტერვიუები. თუ 19-პუნქტიანი გართულებული მწუხარების ინვენტარი (Inventory of Complicated Grief; დიაპაზონი 0-დან 76-მდეა, სადაც უფრო მაღალი ქულა მიუთითებს გახანგრძლივებული მწუხარების უფრო მძიმე სიმპტომებზე.) 25-ზე მეტი ქულა, სავარაუდოდ, პრობლემის გამომწვევი დისტრესი იქნება და დადასტურებულია, რომ ინსტრუმენტი დროთა განმავლობაში ცვლილებებს აკონტროლებს. კლინიკური გლობალური შთაბეჭდილების შკალა, რომელსაც კლინიცისტები აფასებენ და ფოკუსირებულია მწუხარებასთან დაკავშირებულ სიმპტომებზე, დროთა განმავლობაში მწუხარების სიმძიმის შესაფასებლად მარტივი და ეფექტური საშუალებაა.
ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის საბოლოო დიაგნოზის დასასმელად რეკომენდებულია პაციენტებთან კლინიკური ინტერვიუები, მათ შორის დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობის გეგმა (იხილეთ ცხრილი 2 ნათესავებისა და მეგობრების გარდაცვალების ისტორიის კლინიკური რეკომენდაციებისთვის და ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის სიმპტომების კლინიკური ინტერვიუებისთვის). ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს ნორმალურ მუდმივ მწუხარებას, ასევე სხვა დიაგნოზირებად ფსიქიკურ აშლილობებს. ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა დარღვევებთან, განსაკუთრებით მძიმე დეპრესიასთან, პოსტტრავმულ სტრესულ აშლილობასთან (PTSD) და შფოთვით აშლილობებთან; თანმხლები დაავადებები ასევე შეიძლება წინ უსწრებდეს ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის დაწყებას და მათ შეიძლება გაზარდონ ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობისადმი მიდრეკილება. პაციენტის კითხვარებით შესაძლებელია თანმხლები დაავადებების, მათ შორის სუიციდური მიდრეკილებების, სკრინინგი. სუიციდური იდეებისა და ქცევის ერთ-ერთი რეკომენდებული და ფართოდ გამოყენებული საზომია კოლუმბიის სუიციდის სიმძიმის შეფასების შკალა (რომელიც სვამს ისეთ კითხვებს, როგორიცაა: „ოდესმე გინდოდათ სიკვდილი, ან რომ დაიძინებდით და აღარასდროს გაიღვიძებდით?“) და „ნამდვილად გქონიათ სუიციდური აზრები?“).

მედიაში გავრცელებულ ინფორმაციაში და ზოგიერთ ჯანდაცვის სპეციალისტს შორის არსებობს დაბნეულობა გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობასა და ნორმალურ მუდმივ მწუხარებას შორის განსხვავებასთან დაკავშირებით. ეს დაბნეულობა გასაგებია, რადგან საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების შემდეგ მწუხარება და ნოსტალგია შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში გაგრძელდეს და ICD-11-ში ან DSM-5-ში ჩამოთვლილი გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის ნებისმიერი სიმპტომი შეიძლება გაგრძელდეს. გაძლიერებული მწუხარება ხშირად ხდება წლისთავებზე, ოჯახურ დღესასწაულებზე ან საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების შეხსენებებზე. როდესაც პაციენტს გარდაცვლილის შესახებ ეკითხებიან, შეიძლება აღიგზნოს ემოციები, მათ შორის ცრემლები.
კლინიცისტებმა უნდა გაითვალისწინონ, რომ ყველა მუდმივი მწუხარება არ მიუთითებს გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის დიაგნოზზე. გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის დროს, გარდაცვლილის შესახებ ფიქრებმა და ემოციებმა, ასევე მწუხარებასთან დაკავშირებულმა ემოციურმა დისტრესმა შეიძლება დაიპყროს ტვინი, გაგრძელდეს, იყოს იმდენად ინტენსიური და ყოვლისმომცველი, რომ ხელი შეუშალოს ადამიანის უნარს, მონაწილეობა მიიღოს მნიშვნელოვან ურთიერთობებსა და აქტივობებში, თუნდაც იმ ადამიანებთან, რომლებსაც იცნობს და უყვარს.

ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის მკურნალობის ძირითადი მიზანია, დაეხმაროს პაციენტებს, ისწავლონ იმის მიღება, რომ მათი საყვარელი ადამიანები სამუდამოდ წავიდნენ, რათა მათ შეძლონ აზრიანი და სრულფასოვანი ცხოვრებით ცხოვრება გარდაცვლილი ადამიანის გარეშე და გარდაცვლილი ადამიანის მოგონებებისა და ფიქრების გაქრობის საშუალება მისცენ. აქტიური ინტერვენციის ჯგუფებისა და ლოდინის სიის საკონტროლო ჯგუფების შედარების მრავალი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის შედეგები (ანუ პაციენტები, რომლებიც შემთხვევით დაინიშნენ აქტიური ინტერვენციის მისაღებად ან ლოდინის სიაში მოსათავსებლად) ადასტურებს მოკლევადიანი, მიზანმიმართული ფსიქოთერაპიული ინტერვენციების ეფექტურობას და მკაცრად ურჩევს პაციენტებს მკურნალობას. 22 კვლევის მეტაანალიზმა, რომელშიც 2,952 მონაწილე მონაწილეობდა, აჩვენა, რომ ქსელზე ორიენტირებულ კოგნიტურ-ბიჰევიორულ თერაპიას საშუალოდან დიდამდე გავლენა ჰქონდა მწუხარების სიმპტომების შემცირებაზე (Hedges 'G-ის გამოყენებით გაზომილი სტანდარტიზებული ეფექტის ზომები იყო 0.65 ინტერვენციის ბოლოს და 0.9 დაკვირვების დროს).
ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის მკურნალობა ფოკუსირებულია პაციენტების დახმარებაზე, შეეგუონ საყვარელი ადამიანის სიკვდილს და აღიდგინონ აზრიანი ცხოვრების უნარი. ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის თერაპია არის ყოვლისმომცველი მიდგომა, რომელიც ხაზს უსვამს აქტიურ, გონებამახვილ მოსმენას და მოიცავს მოტივაციურ ინტერვიუებს, ინტერაქტიულ ფსიქოგანათლებას და გამოცდილებითი აქტივობების სერიას დაგეგმილი თანმიმდევრობით 16 სესიის განმავლობაში, კვირაში ერთხელ. თერაპია არის პირველი მკურნალობა, რომელიც შემუშავებულია ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობისთვის და ამჟამად აქვს ყველაზე ძლიერი მტკიცებულებების ბაზა. რამდენიმე კოგნიტურ-ბიჰევიორულმა თერაპიამ, რომლებიც მსგავს მიდგომას იყენებენ და მწუხარებაზე არიან ორიენტირებულნი, ასევე აჩვენა ეფექტურობა.
ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის დროს ჩარევები ფოკუსირებულია პაციენტების დახმარებაზე საყვარელი ადამიანის გარდაცვალებასთან შეგუებასა და მათ წინაშე არსებული დაბრკოლებების მოგვარებაში. ჩარევების უმეტესობა ასევე მოიცავს პაციენტების დახმარებას ბედნიერი ცხოვრების უნარის აღდგენაში (მაგალითად, ძლიერი ინტერესების ან ძირითადი ღირებულებების აღმოჩენა და მათთან დაკავშირებულ აქტივობებში მონაწილეობის მხარდაჭერა). ცხრილი 3 ასახავს ამ თერაპიების შინაარსსა და მიზნებს.

სამმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ, რომელიც აფასებდა მწუხარების აშლილობის თერაპიის გახანგრძლივებას დეპრესიის ეფექტურ მკურნალობასთან შედარებით, აჩვენა, რომ მწუხარების აშლილობის თერაპიის გახანგრძლივება მნიშვნელოვნად უკეთესი იყო. პილოტური კვლევის შედეგები ვარაუდობდა, რომ მწუხარების აშლილობის თერაპიის გახანგრძლივება დეპრესიის დროს ინტერპერსონალურ თერაპიაზე უკეთესი იყო და პირველმა შემდგომმა რანდომიზებულმა კვლევამ დაადასტურა ეს დასკვნა, რომელმაც აჩვენა კლინიკური პასუხის მაჩვენებელი მწუხარების აშლილობის თერაპიის გახანგრძლივებისთვის 51%-ს. ინტერპერსონალური თერაპიის კლინიკური პასუხის მაჩვენებელი იყო 28% (P=0.02) (კლინიკური პასუხი განსაზღვრული იყო, როგორც „მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებული“ ან „ძალიან მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებული“ კლინიკური კომპოზიტური შთაბეჭდილების შკალაზე). მეორე კვლევამ დაადასტურა ეს შედეგები ხანდაზმულ მოზრდილებში (საშუალო ასაკი, 66 წელი), რომელშიც პაციენტების 71%-მა, რომლებიც იღებდნენ მწუხარების აშლილობის თერაპიას, და პაციენტების 32%-მა, რომლებიც იღებდნენ ინტერპერსონალურ თერაპიას, მიაღწია კლინიკურ პასუხს (P<0.001).
მესამე კვლევა, რომელიც ოთხ კვლევით ცენტრში ჩატარდა, ანტიდეპრესანტ ციტალოპრამს პლაცებოსთან შედარდა ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის თერაპიასთან ან გლოვაზე ორიენტირებულ კლინიკურ თერაპიასთან კომბინაციაში; შედეგებმა აჩვენა, რომ ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის თერაპიის პლაცებოსთან კომბინაციაში (83%) უფრო მაღალი იყო, ვიდრე გლოვაზე ორიენტირებული კლინიკური თერაპიის ციტალოპრამთან კომბინაციაში (69%) (P=0.05) და პლაცებოსთან (54%) (P<0.01). გარდა ამისა, ციტალოპრამსა და პლაცებოს შორის ეფექტურობაში განსხვავება არ დაფიქსირებულა გლოვაზე ორიენტირებულ კლინიკურ თერაპიასთან ან ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის თერაპიასთან კომბინაციაში გამოყენებისას. თუმცა, ციტალოპრამმა ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის თერაპიასთან კომბინაციაში მნიშვნელოვნად შეამცირა თანმხლები დეპრესიული სიმპტომები, მაშინ როდესაც ციტალოპრამმა გლოვაზე ორიენტირებულ კლინიკურ თერაპიასთან კომბინაციაში ვერ შეამცირა თანმხლები დეპრესიული სიმპტომები.
გახანგრძლივებული მწუხარების თერაპია აერთიანებს პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის დროს გამოყენებულ გახანგრძლივებული ექსპოზიციის თერაპიის სტრატეგიას (რომელიც პაციენტს საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების გადამუშავებისა და თავის არიდების შემცირებისკენ უბიძგებს) მოდელში, რომელიც გახანგრძლივებულ მწუხარებას სიკვდილის შემდგომ სტრესულ აშლილობად განიხილავს. ჩარევები ასევე მოიცავს ურთიერთობების განმტკიცებას, პირადი ღირებულებებისა და პირადი მიზნების ფარგლებში მუშაობას და გარდაცვლილთან კავშირის განცდის გაძლიერებას. ზოგიერთი მონაცემი მიუთითებს, რომ პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია შეიძლება ნაკლებად ეფექტური იყოს, თუ ის მწუხარებაზე არ არის ორიენტირებული და რომ პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის მსგავსი ექსპოზიციის სტრატეგიები შეიძლება სხვადასხვა მექანიზმის მეშვეობით მუშაობდეს მწუხარების აშლილობის გახანგრძლივებაში. არსებობს მწუხარებაზე ორიენტირებული რამდენიმე თერაპია, რომლებიც იყენებენ მსგავს კოგნიტურ-ბიჰევიორულ თერაპიას და ეფექტურია როგორც ინდივიდებისთვის, ასევე ჯგუფებისთვის, ასევე ბავშვებში გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის დროს.
იმ კლინიცისტებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მზრუნველობის უზრუნველყოფა, ვურჩევთ, რომ შეძლებისდაგვარად გააგზავნონ პაციენტები და საჭიროებისამებრ, ყოველკვირეულად ან ყოველ მეორე კვირაში ერთხელ გაიარონ შემდგომი დაკვირვება, მწუხარებაზე ორიენტირებული მარტივი დამხმარე ზომების გამოყენებით (ცხრილი 4). ტელემედიცინა და პაციენტის მიერ თვითმართვადი ონლაინ თერაპია ასევე შეიძლება იყოს ეფექტური გზები მზრუნველობაზე წვდომის გასაუმჯობესებლად, თუმცა თერაპევტების ასინქრონული მხარდაჭერა საჭიროა თვითმართვადი თერაპიის მიდგომების კვლევებში, რაც შეიძლება საჭირო იყოს მკურნალობის შედეგების ოპტიმიზაციისთვის. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ ფსიქოთერაპიაზე ხანგრძლივი მწუხარების აშლილობის დროს, უნდა ჩატარდეს ხელახალი შეფასება, რათა დადგინდეს ფიზიკური ან ფსიქიკური დაავადება, რომელიც შეიძლება იწვევდეს სიმპტომებს, განსაკუთრებით ისეთები, რომელთა წარმატებით მოგვარება შესაძლებელია მიზნობრივი ჩარევებით, როგორიცაა პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა, დეპრესია, შფოთვა, ძილის დარღვევები და ნივთიერებაზე დამოკიდებულების დარღვევები.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი სიმპტომები ან რომლებიც ვერ აკმაყოფილებენ ზღურბლს და რომლებსაც ამჟამად არ აქვთ წვდომა გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მკურნალობაზე, კლინიცისტებს შეუძლიათ დაეხმარონ მწუხარების მართვაში დამხმარე საშუალებებით. ცხრილი 4 ასახავს ამ თერაპიების გამოყენების მარტივ გზებს.
მწუხარების მოსმენა და ნორმალიზება ძირითადი ფუნდამენტური პრინციპებია. ფსიქოგანათლება, რომელიც ხსნის გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობას, მის კავშირს ზოგად მწუხარებასთან და რა შეიძლება დაეხმაროს პაციენტებს, ხშირად აძლევს მათ სიმშვიდეს და ეხმარება მათ თავი ნაკლებად მარტოსულად იგრძნონ და უფრო მეტად იმედოვნონ, რომ დახმარება ხელმისაწვდომია. ოჯახის წევრების ან ახლო მეგობრების ჩართვა გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის შესახებ ფსიქოლოგიურ განათლებაში შეიძლება გააუმჯობესოს მათი უნარი, გაუწიონ მხარდაჭერა და თანაგრძნობა დაზარალებულს.
პაციენტებისთვის იმის ნათლად ახსნა, რომ ჩვენი მიზანია ბუნებრივი პროცესის წინსვლა, გარდაცვლილის გარეშე ცხოვრების სწავლაში დახმარება და ამ პროცესის ხელისშემშლელი საკითხების მოგვარება, შესაძლოა პაციენტებს მკურნალობაში მონაწილეობაში დაეხმაროს. კლინიცისტებს შეუძლიათ წაახალისონ პაციენტები და მათი ოჯახები, რომ მწუხარება საყვარელი ადამიანის გარდაცვალებაზე ბუნებრივი რეაქცია იყოს და არ მიანიშნონ, რომ მწუხარება დასრულდა. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებს არ ეშინოდეთ, რომ მათ მკურნალობის შეწყვეტას საყვარელი ადამიანების დავიწყებით, შემდგომი ცხოვრების წესის შეწყვეტით ან მიტოვებით მოსთხოვენ. კლინიცისტებს შეუძლიათ პაციენტებს დაეხმარონ იმის გაცნობიერებაში, რომ საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების ფაქტთან შეგუება მათ მწუხარებას შეამცირებს და გარდაცვლილთან კავშირის უფრო დამაკმაყოფილებელ განცდას შეუქმნის.

გაურკვევლობის სფერო
ამჟამად არ არსებობს ადეკვატური ნეირობიოლოგიური კვლევები, რომლებიც განმარტავს გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის პათოგენეზს, არ არსებობს მედიკამენტები ან სხვა ნეიროფიზიოლოგიური თერაპიები, რომლებიც ეფექტური აღმოჩნდა გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის სიმპტომების სამკურნალოდ პერსპექტიულ კლინიკურ კვლევებში და არ არსებობს სრულად გამოცდილი პრეპარატები. ლიტერატურაში აღმოჩენილია პრეპარატის მხოლოდ ერთი პერსპექტიული, რანდომიზებული, პლაცებო-კონტროლირებადი კვლევა და, როგორც ადრე აღვნიშნეთ, ამ კვლევამ არ დაამტკიცა, რომ ციტალოპრამი ეფექტური იყო მწუხარების აშლილობის სიმპტომების გახანგრძლივებაში, მაგრამ გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის თერაპიასთან ერთად გამოყენებისას, მას უფრო დიდი გავლენა ჰქონდა დეპრესიული სიმპტომების კომბინირებულ სიმპტომებზე. ცხადია, საჭიროა მეტი კვლევა.
ციფრული თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად აუცილებელია კვლევების ჩატარება შესაბამის საკონტროლო ჯგუფებთან და საკმარისი სტატისტიკური სიმძლავრით. გარდა ამისა, გახანგრძლივებული მწუხარების აშლილობის დიაგნოზის მაჩვენებელი გაურკვეველი რჩება ერთგვაროვანი ეპიდემიოლოგიური კვლევების არარსებობის და სიკვდილის სხვადასხვა გარემოებით გამოწვეული დიაგნოზის მაჩვენებლებში ფართო ვარიაციის გამო.