ახალი ამბები

მოსახლეობის დაბერებასთან ერთად და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის წინსვლასთან ერთად, გულის ქრონიკული უკმარისობა (გულის უკმარისობა) ერთადერთი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებაა, რომლის სიხშირე და გავრცელება იზრდება.ჩინეთის მოსახლეობა გულის ქრონიკული უკმარისობით დაავადებულთა რაოდენობა 2021 წელს დაახლოებით 13.7 მილიონია, სავარაუდოდ 2030 წლისთვის 16.14 მილიონს მიაღწევს, გულის უკმარისობით სიკვდილი 1.934 მილიონს მიაღწევს.

გულის უკმარისობა და წინაგულების ფიბრილაცია (AF) ხშირად თანაარსებობენ.გულის უკმარისობის ახალი პაციენტების 50%-მდე აღენიშნება წინაგულების ფიბრილაცია;წინაგულების ფიბრილაციის ახალ შემთხვევებს შორის, თითქმის ერთ მესამედს აქვს გულის უკმარისობა.ძნელია განასხვავოს გულის უკმარისობისა და წინაგულების ფიბრილაციის მიზეზი და შედეგი, მაგრამ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა და წინაგულების ფიბრილაცია, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ კათეტერის აბლაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს ყველა მიზეზით სიკვდილის და გულის უკმარისობის რეადმისიის რისკს.თუმცა, არცერთი ამ კვლევაში არ მოიცავდა პაციენტებს გულის ბოლო სტადიის უკმარისობით წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად, და გულის უკმარისობისა და აბლაციის უახლესი გაიდლაინები მოიცავს აბლაციას, როგორც II კლასის რეკომენდაციას ნებისმიერი ტიპის წინაგულების ფიბრილაციისა და შემცირებული განდევნის ფრაქციის მქონე პაციენტებისთვის. ამიოდარონი არის I კლასის რეკომენდაცია

CASTLE-AF კვლევამ, რომელიც გამოქვეყნდა 2018 წელს, აჩვენა, რომ პაციენტებში წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად გულის უკმარისობით, კათეტერის აბლაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს ყველა მიზეზით სიკვდილის და გულის უკმარისობის რეადმისიის რისკს მედიკამენტებთან შედარებით.გარდა ამისა, არაერთმა კვლევამ ასევე დაადასტურა კათეტერის აბლაციის სარგებელი სიმპტომების გაუმჯობესებაში, გულის რემოდელირების შებრუნებაში და წინაგულების ფიბრილაციის დატვირთვის შემცირებაში.თუმცა, პაციენტები წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად გულის ბოლო სტადიის უკმარისობით ხშირად გამოირიცხებიან საკვლევი პოპულაციისგან.ამ პაციენტებისთვის გულის ტრანსპლანტაციის ან მარცხენა პარკუჭის დამხმარე მოწყობილობის (LVAD) იმპლანტაციის დროული მიმართვა ეფექტურია, მაგრამ ჯერ კიდევ არ არის მტკიცებულებაზე დაფუძნებული სამედიცინო მტკიცებულების ნაკლებობა იმის შესახებ, შეუძლია თუ არა კათეტერის აბლაციას სიკვდილის შემცირება და LVAD იმპლანტაციის გადადება გულის მოლოდინში. გადანერგვა.

CASTLE-HTx კვლევა იყო ერთცენტრიანი, ღია ეტიკეტირების, მკვლევარის მიერ ინიცირებული უმაღლესი ეფექტურობის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა.კვლევა ჩატარდა Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale-ში, გულის გადანერგვის რეფერალურ ცენტრში გერმანიაში, რომელიც წელიწადში დაახლოებით 80 ტრანსპლანტაციას ახორციელებს.სულ 194 პაციენტი გულის ბოლო სტადიის უკმარისობით სიმპტომატური წინაგულების ფიბრილაციით, რომლებიც შეფასებული იყო გულის ტრანსპლანტაციის ან LVAD იმპლანტაციის დასაშვებად, ჩაირიცხა 2020 წლის ნოემბრიდან 2022 წლის მაისამდე. ყველა პაციენტს ჰქონდა იმპლანტირებული გულის აპარატურა გულის რითმის უწყვეტი მონიტორინგით.ყველა პაციენტი რანდომიზირებული იყო 1:1 თანაფარდობით, რათა მიეღოთ კათეტერის აბლაცია და ხელმძღვანელობით მიმართული მედიკამენტები ან მხოლოდ მედიკამენტების მიღება.პირველადი საბოლოო წერტილი იყო ყველა მიზეზის გამო სიკვდილის, LVAD იმპლანტაციის ან გულის გადაუდებელი გადანერგვის ერთობლიობა.მეორადი საბოლოო წერტილები მოიცავდა ყველა მიზეზით სიკვდილს, LVAD იმპლანტაციას, გადაუდებელი გულის გადანერგვას, გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილს და მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის (LVEF) და წინაგულების ფიბრილაციის დატვირთვის ცვლილებებს მეთვალყურეობის 6 და 12 თვეში.

2023 წლის მაისში (რეგისტრაციიდან ერთი წლის შემდეგ), მონაცემთა და უსაფრთხოების მონიტორინგის კომიტეტმა შუალედურ ანალიზში დაადგინა, რომ პირველადი საბოლოო წერტილის მოვლენები ორ ჯგუფს შორის მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა და აღემატებოდა მოსალოდნელს, რომ კათეტერის აბლაციის ჯგუფი უფრო ეფექტური და შეესაბამებოდა ჰეიბიტლ-პეტოს წესი და რეკომენდებულია კვლევაში დანიშნული წამლის რეჟიმის დაუყოვნებლივ შეწყვეტა.მკვლევარებმა მიიღეს კომიტეტის რეკომენდაცია შეცვლილიყო კვლევის პროტოკოლი, რათა შეკვეცილიყო შემდგომი დაკვირვების მონაცემები პირველადი საბოლოო წერტილისთვის 2023 წლის 15 მაისს.

გულის გადანერგვა და LVAD იმპლანტაცია აუცილებელია გულის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტების პროგნოზის გასაუმჯობესებლად წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად, თუმცა, შეზღუდული დონორის რესურსები და სხვა ფაქტორები გარკვეულწილად ზღუდავს მათ ფართო გამოყენებას.გულის გადანერგვისა და LVAD-ის მოლოდინში, კიდევ რა შეგვიძლია გავაკეთოთ, რომ შეანელოთ დაავადების პროგრესირება სიკვდილის დადგომამდე?CASTLE-HTx კვლევას უდავოდ დიდი მნიშვნელობა აქვს.ის არა მხოლოდ ადასტურებს კათეტერის აბლაციის სარგებელს სპეციალური AF-ის მქონე პაციენტებისთვის, არამედ უზრუნველყოფს უფრო მაღალი ხელმისაწვდომობის პერსპექტიულ გზას პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულის ბოლო სტადიის უკმარისობა, გართულებული AF.